腓总神经损伤课件.ppt

医源性腓总神经损伤的护理

林彩虹腓总神经损伤

概述下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引起神经轴索中断，神经内瘢痕形成，或过度的牵拉致神经张力过大，神经传导功能障碍，引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。腓总神经损伤

2护理干预2.1术前认知行为干预???(1)加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。(2)指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹［2］，造成腓总神经损伤。(3)在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤［3］。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,应及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。腓总神经损伤

2.1术前认知行为干预??(4)指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。(5)指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。腓总神经损伤

2.2术后认知行为干预??

(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。(2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45°～60°。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第2～3天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。腓总神经损伤

2.2术后认知行为干预?(3)避免敷料包扎过紧下肢术后部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎,尤其是术后使用弹力绷带包扎,如伤口加压包扎、皮肤牵引等,应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧,应及时处理,避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经,皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。(4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后,应注意观察其松紧度,若固定太紧,应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫,避免外固定物直接压迫腓骨小头。腓总神经损伤

2.3腓总神经损伤的护理干预???(1)心理护理：安慰患者，积极与患者沟通，满足患者治疗、护理的需求。向患者耐心解释这种类型的腓总神经损伤是属非离断性损伤，只要积极配合治疗，会逐渐恢复。(2)下肢护理：主要是避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢，高于心脏15～20cm，促进静脉、淋巴回流；热水泡足30min并进行按摩，2次/日，以促进血液循环，增加下肢的供氧，促进腓总神经功能的恢复。(3)患肢理疗及针灸疗法。(5)配合全身神经营养药物的应用：可用VitB12或弥可葆肌注。(5)制定相应的计划进行功能锻炼。(6)被动、主动足背伸和抬高小腿锻炼，每次15～20min，每天6次。腓总神经损伤

小结腓总神经损伤虽属整体神经非离断性损伤，但如不注意预防，不及时发现及时处理，同样可以引起失神经功能障碍。下肢骨折手术中，术前、术中和术后的护理工作对预防和发现、处理腓总神经损伤显得重要。①牵引治疗过程中病人由于疼痛而将下肢置于强迫外旋位，导致腓总神经受压。②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折外旋畸形未及时矫正，下肢牵引过程中患肢仍处于外旋位，腓总神经受压。③皮牵引时牵引带过紧、压迫腓总神经。腓总神经损伤

伤因例数ⅠⅡⅢⅣⅤ术中牵拉伤16952误切22股骨髁上后倾截骨牵扯伤44双氧水烧灼伤321术中缝扎11石膏边缘卡压腓骨颈138221窝部石膏内凸挤压77夹板及压垫挤压12651(下肢因创伤严重或制)/(动长期处于外旋位)33牵引弓脚压迫211皮肤牵引胶布卡压422牵引架布托卡压541牵引针刺伤321注射伤腓总神经损伤

损伤原因和预防措施手术损伤从本组资料可以看出，手术过程中神经损伤的主要原因为神经过度牵拉、股骨髁上截骨矫正失当、切割、缝扎以及神经暴露的伤口内使用双氧水等刺激性