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高血压治疗观念的新转变

早期干预，长期达标，更多获益;新指南对高血压的新定义

高血压是心血管综合征;NilssonPM,etal.Hypertension2009;54:3-10.;BP?;重视低危患者的早期干预

FEVER亚组分析:早期干预血管危险获益更大;对于合并临床疾病或高危患者，

其降压的获益有限;新指南新动向-早期干预，更多获益;;降压+器官保护;高血压优化治疗策略新动向;深化达标内涵，

关注早期达标和长期达标;SBP140mmHg;%ofvisitswith

BP140/90mmHg HR(95%CI),MI ReducedRisk IncreasedRisk

25%(n=3838) 1.00

25to50%(n=3757) 0.70(0.57-0.86)

50to75%(n=6664) 0.68(0.56-0.81)

≥75%(n=8316) 0.58(0.48-0.69)

HR(95CI),Stroke

25%(n=3838) 1.00

25to50%(n=3757) 0.89(0.67-1.19)

50to75%(n=6664) 0.70(0.52-0.92)

≥75%(n=8316) 0.50(0.37-0.68)

;0.0;;在日本高血压患者中进行的评估氯沙坦长期疗效

与安全性的前瞻性观察性研究：日本血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗高血压(J-HEALTH)研究;血压控制率;J-HEALTH：长达5年的平稳血压控制;高血压优化治疗策略新动向;这是目前值得关注和深入研究的重要动向;重视以靶器官损害预防或逆转为目标

的优化治疗策略;2005版指南;从关注“指标表象”到“关注血管病变本质”;高血压患者血管结构改变;;LIFE研究中内膜中膜面积(IMA)的改变;氯沙坦更有效降低颈动脉肥厚;高血压导致的心脏改变;LVH：合并左室肥厚的高血压患者脑血管事件风险高于普通高血压患者;抗高血压药物与LVH逆转;;LVH消退对联合终点的影响;;VerdecchiaPetal,Hypertension2003;一级预防：

ACEI/ARB应当考虑用于初诊AF患者心衰及射血分数的下降的预防

ACEI/ARB应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左室肥大的初诊AF患者的预防

以上结论得到氯沙坦LIFE研究的支持;0;房颤复发比例%;;氯沙坦使房颤患者脑卒中减少49%;临床研究：不同ARB对房颤患者主要心血管终点的不同影响;血压与肾损伤;eGFR和风险

(KaiserPermanenteRenalRegistry);;蛋白尿患者早期治疗，更多获益;

病程5年以上的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。

所有成人糖尿病患者不管其尿白蛋白排泄率如何，至少???年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E）;中国高血压患者MAU检出分析研究：

血压水平上升增加蛋白尿检出率;MAU是糖尿病伴高血压患者

卒中/冠心病和心脑血管死亡的预测因子;降低高血压患者微量白蛋白尿与

心血管事件发生率降低相关;氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者强效降低蛋白尿;;RENAAL：氯沙坦降低蛋白尿

体现于肾功能各个阶段;RENAAL：氯沙坦显著持续降低蛋白尿

亚洲人群获益更多;高血压优化治疗策略新动向;高血压使糖尿病发生的风险加倍;;;尿酸水平升高

显著增加CVD和心血管死亡风险;氯沙坦较厄贝沙坦显著降低高血压伴高尿酸血症患者的血尿酸水平;氯沙坦较缬沙坦显著降低轻中度高血压患者的血尿酸水平;总结;谢谢;谢谢聆听！