肥胖病人的麻醉.ppt

五危险仰卧位头低位有危险无气管插管，过多辅助药有危险术后肺部并发症有危险并发肺高压，快速补液有危险合并高血压冠心病，低血压有危险第31页,共34页，星期六，2024年，5月四困难静脉穿刺有困难气管插管有困难椎管穿刺有困难诊断脱水有困难第32页,共34页，星期六，2024年，5月四要求晚拔管轻加压防高温细观察（术后呼吸）第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肥胖病人的麻醉何谓肥胖肥胖这个词起源于拉丁文“obeus”意为由于饮食引起的肥胖，概言之，如果一个人的脂肪增加到与身心健康和正常生活不能相容时，那就意味着正常生理状态的结束。肥胖的开始。第2页,共34页，星期六，2024年，5月肥胖病人的几种病理状态心绞痛疝气高血压脂肪肝，肝功不全动脉粥样硬化胰管阻塞通气不足综合征顽固性便秘COPD血栓形成消化不良NIDDM胆石症肾硬化第3页,共34页，星期六，2024年，5月一、诊断Diagnosis实际体重与标准体重相比较标准体重=身高（cm）—100（男）/105(女)〉10-15%肥胖〉15-20%明显肥胖〉20-30%过度肥胖第4页,共34页，星期六，2024年，5月一、诊断Diagnosis体表面积指数（BodyMassIndex，BMI）BMI=体重（kg）/身高2（M2）20-25正常25-30低度危险30-35中度危险35-40高度危险〉40超高危险第5页,共34页，星期六，2024年，5月二、肥胖分类Classification1、单纯性肥胖：大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压(PaCO2)仍在正常范围2、OHS型（obesity-hypoventilationsyndrome）或Pickwickian型：虽少见（5%~10%），但心肺并发症多。如肺泡通气量不足，可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术后并发症亦较多。第6页,共34页，星期六，2024年，5月阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea,OSA）是指由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生睡眠时呼吸暂停或低通气的一种临床综合征，患者表现为睡眠低通气或呼吸暂停；血氧饱和度降低；打鼾；日间困倦嗜睡；实验室检查示低氧血症，高二氧化碳血症。多导睡眠呼吸监测是诊断OSA的金标准。目前国际上比较公认的OSA诊断标准为：口鼻气流停止≥10秒，每小时呼吸暂停加呼吸低通气达5次以上，或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上。第7页,共34页，星期六，2024年，5月肥胖者（BMI30kg/m2）合并清醒时动脉高二氧化碳血症（PaCO245mmHg），且除外其他已知的导致低通气的原因。低通气综合征发病机制目前还不明确，可能是：严重OSA患者由于长期存在夜间低氧血症和高二氧化碳血症，呼吸中枢对高二氧化碳血症的敏感性逐渐降低，呼吸的驱动最终只能依赖于低氧血症，从而导致二型呼吸衰竭，严重者甚至出现Pickwickian综合征。低通气综合征（Hypoventilationsyndrome）第8页,共34页，星期六，2024年，5月Pickwickian综合征：患者表现为肥胖，重度嗜睡，低氧血症，高二氧化碳血症，右心衰竭，红细胞增多症。低通气综合征的发生率也与患者的肥胖程度成正相关。BMI35kg/m2时，低通气综合征的发生率大约为31%；而BMI50kg/m2时，低通气综合征的发生率高达50%以上。第9页,共34页，星期六，2024年，5月三、病理生理改变PathophysiologicAlteration第10页,共34页，星期六，2024年，5月肥胖主要引起的病生改变主要是1，血流动力学改变2，呼吸系统问题第11页,共34页，星期六，2024年，5月血流动力学的改变血容量：循环血量、血浆容量和心排血量随着体重和氧耗量的增加而增加左心室：左室增大、右室肥厚、左室室壁张力增加高血压右心室：肺动脉压增高可导致右室功能不全冠心病体位第12页,共34页，星期六，2024年，5月呼吸改变机械变化顺应性变化（胸廓顺应性及肺顺应下降）肺改变第13页,共34页，星期六，2024年，5月Pickweakian综合症

（通气不足综合症）主要表现：紫绀、嗜睡、低换气、红细胞增多、右心肥大。形成