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品管圈在提高精神科住院患者生活护理质量合格率中的应用

摘要：目的探讨品管圈（QCC)在提高精神科住院患者生活护理质量合格率中的应用。方法选取天水市第三人民医院中西医结合科2017年5月（现状把握阶段）和9月（效果确认阶段）共187名住院患者为研究对象，比较两组患者生活护理质量合格率，并对结果进行统计学处理。结果开展品管圈活动前患者生活护理质量合格率为72％，开展后为94％，二者比较差异有统计学意（Ｐ＜0.05）；全部参与护理人员运用QCC手法、自信心、沟通能力、创新意识、奉献精神、团队凝聚力、解决问题能力以及电脑绘制自评总分与活动前相比，均有大幅度提升。结论?开展品管圈活动提高了住院患者生活护理质量的合格率；可以提高护士综合素质，调动护士工作主动性。

???????关键词：品管圈；精神科；住院患者；生活护理质量。

???????品管圈是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升，降低成本、提高产品质量等活动的小组［１－２］。品管圈在护理工作中的应用可以在很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员工作的积极性及病人的满意度［3］。为进一步夯实基础护理，深化优质护理服务内涵，我科于2017年4月成立“飞翔圈”品管圈，运用品管圈的理论和方法展开活动，对精神科住院患者生活护理质量进行持续的改进，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

???????选择入住我科的精神障碍患者为研究对象，纳入标准：符合精神疾病的诊断标准；将2017年5～6月的92例患者设为对照组，病程0.5～30年，年龄20～70岁，文化程度0～12年，将2017年9～10月的94例患者设为观察组，病程0.5～30年，年龄20～69岁，文化程度0～12年；两组患者一般资料比较无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组

???????通过自愿原则组成QCC小组，9名圈员，一名圈长，护士长为辅导员，以“提高住院患者生活护理质量合格率”为本次品管圈活动的主题。QCC执行PDCA程序，总计10个步骤，其中P指代护理主题确定、拟订活动方案、把握现状、设定目标、拟订解决对策；D指代护理对策执行与检讨；C指代护理效果确认；A指代标准化、检讨及改进。

1.2.2生活护理质量调查分析

???????在现状把握阶段制订《住院患者生活护理质量评分标准》（包括10个项目，总计17个条目)，为百分制评分制度。2017年5月～2017年6月，每周圈员对生活护理质量开展调查评估，应用上述评分标准对90例住院患者生活护理质量进行评价。通过柏拉图分析显示81.13%为护理服务的改善重点，主要包括晚间刷牙、毛巾清洁、换洗衣服及脚部卫生。通过头脑风暴法，分析生活护理现状，通过评价法及鱼骨图分析法确定主要原因：①护士自身因素：只督促不检查，执行力不强，对患者不关心，未宣教，未站在患者的角度。②患者因素：主动性差，认识不够，生活习惯不好。③其它因素：护士人力资源缺乏，工作方式不当。

1.2.3对策拟定及实施

???????全体QCC小组组员根据上述原因，按照二八定律（80/20法则)与六何分析法5W1H原则，拟定具体对策，使用脑力激荡、就圈能力、可行性、效益性、经济性做出评价，按照评分结果来拟定护理对策，上报护理部审定合格后加以实施。

???????1.2.3.1完善代管制度：科室责任护士共分三组，其中每组中两人为一小组，互管患者生活护理，在一人没上班时由另一人代管，如两人均未上班，由本组其他组员代管，对患者生活护理质量进行全面负责。

???????1.2.3.2建立督查小组：设立晨间组、白班组、夜间组三个督查小组；

晨间组负责检查病人的早晨刷牙、洗脸、病员服、胡子、毛巾等；白班组负责检查病人的换洗衣服、头发、洗澡、内衣、内裤、体味、指甲等；夜间组负责检查病人的脚部卫生、趾甲、袜子、晚间刷牙；每组均有两名护士，每周任选一天集中检查病人的生活护理。

???????1.2.3.3建立换衣服流程：每天7：45由房号换所有病员服；午餐、晚餐后工疗安检时发现患者病员服有污渍及破溃，及时登记在“病员服更换登记本”，交由早班副班和小夜副班及时更换；线衣裤，内裤每周由责任护士为自己所管病人，洗澡，换衣服，剪指甲，并平时保持，随脏随换，时间不超过一周。责任护士不在时交由代管护士负责，代管护士不在时由其他组员负责。

???????1.2.3.4建立奖励公示栏：①建立生活卫生奖励公示栏，放置于工疗室。每月由护士和康复期患者评选最佳仪容奖、最佳勤劳奖、最佳爱心奖、最佳文明奖、最佳参与奖、最佳合作奖、比赛优胜奖，给予物质奖励并在公示栏里公示。②建立贴心公示栏，放置于病区明显处