电解质平衡失常及治疗.pptVIP

成都市第五人民医院宋伟正;肾钠丢失

①利尿药的过度使用

②盐皮质激素缺乏

③脑性盐耗;低钠血症：临床表现;低钠血症：补钠治疗;注：

①开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估；

②慢性低钠血症浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变；（一般第一个24小时提高血钠值不超过12mmol/L，以后每24小时8mmol/L）

③经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克，

需在血流动力学监测下补充血容量。

;原因：饮水不足、失水过多、钠摄入过多或尿钠排出减少；

主要临床表现：神经精神症状

主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水；

晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。;*注：

①公式内的体重是指发病前原来的体重，计算所得的缺水量是粗略估计，不包括每天生理需要补充的液体和继续丢失的液体在内；

②如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量：

男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L);

女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。

;*注：利尿药排水作用强于排钠，故必须同时补液

;正常需要量的补充;二、钾平衡紊乱低钾﹤3.5mmol/L;

低钾对机体的影响：

a.神经肌肉－－抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）

[Na+]+[K+]

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

b.心肌－－兴奋(心率加快、心律失常)

[Na+]+[Ca2+]

[K+]+[Mg2+]+[H+]

c.ECG：ST－T波低平倒置，U波出现，Q－T间期延长;①胃肠道麻痹，易引起返流误吸、腹胀

②呼吸抑制

③中枢抑制

④最大的危险易引起室性心律失常

;低钾血症：治疗;轻度缺钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8.0克）

中度缺钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24克）

重试缺钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40克）;低钾血症：治疗;高钾血症的原因

①摄入过多：输入含钾液太快、太多，输入贮存过久的血液；

②肾排钾减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退、保钾利尿药（安体舒通也叫螺内酯，可与氢氯噻嗪合用，二者可取长补短：该品作用慢、弱和持久，而为后者作用较快、较强所弥补；而后者的排钾作用为前者所抵消，故合用后不仅疗效增加，而且不良反应减轻）；

③细胞内钾外移：严重溶血、酸中毒、挤压综合症等;（1）对机体影响：①神经肌肉兴奋；②心肌抑制；③代酸；

最大危险使心脏阻滞、甚至停搏，呼吸肌麻痹

（2）高钾血症临床特点

高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状

ECG改变：

血钾＞5.5mmol/LQT间期缩短和高耸、对称“T”波峰

血钾＞6.5mmol/L交界性和室性心律失常,QRS波增宽,PR间期延长和“P”波消失

血钾浓度进一步升高可导致室颤或室性停搏;高钾血症：治疗;高钾血症：治疗;

一般发生在大量快速输液过程中，主要危害减弱心肌传导及收缩性；

表现：易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进

治疗原则：处理原发病，补钙

10%葡萄酸钙10-20mL//5%氯化钙10mL静脉注射，必要时可8-12小时可重复注射；

钙制剂禁忌肌肉注射。;高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨瘤、肾疾患，主要危害肌肉应激性减低、心动过缓与不齐

表现：为便秘和多尿，＞3.75mmol/L高钙危象

治疗：以处理原发病和促进肾脏排泄为原则，可用扩容利尿[襻利尿药（禁用噻嗪类利尿药）]及肾上腺皮质激素对抗等。;1、低镁＜0.75mmol/L：神经肌肉系统功能亢进，引起心动过速、室性早搏、室速（低镁常