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姓名：性别：男年龄：60岁
2007年4月10日，发现血压升高5年，乏力、头晕、恶心1周入院。5年前发现血压升高，最高165/95mmHg，未予特殊治疗，平常没有监测血压。1周前出现乏力及头晕、恶心，无呕吐及腹痛腹泻，无肢体感觉及运动障碍，也无发热、皮疹及关节疼痛。急诊收入我科治疗。病例介绍
辅助检查血红蛋白75g/L血液生化Scr262μmol/L（血肌酐正常值44-133umol/L）BUN14.8mmol/L（尿素氮正常值2.86－7.14mmol/L）eGFR37ml/minGlu5.62mmol/L钙2.30mmol/L磷1.05mmol/L尿素21.76mmol/L白蛋白31.5g/L（正常值40~55g/L）PTH72pg/mL（正常值10～65pg/mL）BMI(体重指数)19（正常值18~24）
诊断慢性肾脏病3期肾性贫血高血压
治疗降压纠正贫血营养治疗治疗方案补充足够的能量及蛋白3个月后，患者的营养不良状况却没有改善（白蛋白31g/L)
一般所言的营养不良及其分类饮食能量及营养过多或过少引发的健康状况紊乱饮食能量及营养缺乏
什么是PEM蛋白-能量营养不良（PEM）是指蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时发生的疾病。MartinK.Kuhlmann.et.al.OPTA—malnutritioninchronicrenalfailure.NephrolDialTransplant(2007)22[Suppl3]:iii13–iii19蛋白摄入减少饮食蛋白质量低下疾病状态下营养需求增加营养丢失所致的体内蛋白和能量不足不能满足代谢需要
什么是PEW？FouqueDetal.KidneyInternational(2008)73,391–398BiomarkersforOutcomesinPatientsonChronicHemodialysis目前国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW（蛋白-能量消耗），而进行性骨骼肌萎缩是PEW的主要临床表现形式，且单纯补充营养素无效PEW普遍存在于CKD患者中，并且与CKD预后不良显著先关，PEW也是造成消耗的“罪魁祸首”意义：使用PEW一词而不用PEM一词，是因为PEW的某些原因与营养摄入不足或过量丢失无关
PEW与一般营养不良的区别指标营养不良PEW能量平衡食欲代谢率肌肉指数脂肪指数补充能量治疗效果--↑↓↓↑≈↓↓≈+-
PEW贯穿CKD的整个进程蛋白能量消耗
(PEW)18%–75%906030150ESRD130GFRStage3肾功能中度下降Stage1肾脏损害，肾功能正常或轻度下降Stage2肾脏损害合并肾功能轻度下降Stage4肾功能严重下降Stage5肾衰竭P.Stenvinkel.JInternMed2010;268:456–467Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.
FouqueD,etal.KidneyInternational(2008)73,391–398
Doctoralthesis：Nutritionalstatusinchronicdialysispatients:associationswithdevelopmentofdiseaseandsurvivalPEW,蛋白质-能量消耗透析开始时发生率为29%-48%透析过程中发生率为23%-76%
PEW增加
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