维持性透析高血压的防治.ppt

ChinJHypertension，2008，16(3)：331-4.研究证实：组合型人工肾能平稳有效降压HD组HD+HP组P0.05P0.05P0.05P0.05n=42n=42单位：mmHg单位：mmHg治疗时间：8w第31页,共38页，星期六，2024年，5月组合型人工肾能有效清除致高血压物质ChinJHypertension，Mar2008，16（3）341-5.AngII(ug/L)P0.01P0.01n=19n=23n=19n=23血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）肾素活性（ug/L/h）第32页,共38页，星期六，2024年，5月组合型人工肾能有效清除多种致高血压物质PTH(ng/L)肾素活性（ug/L/h）P0.05P0.05甲状旁腺激素（PTH）ChinJHypertension，Mar2008，16（3）341-5.n=19n=23n=19n=23第33页,共38页，星期六，2024年，5月哪些人适合组合型人工肾治疗，如何治疗第34页,共38页，星期六，2024年，5月*医生指导下，坚持按时按量合理使用降压药，随时注意血压变化，条件允许不透析在家中也应监测血压，必要时作好记录。注意休息，保证睡眠，避免情绪激动，以免血压突然升高。出现头晕、心悸、视力模糊、结膜有出血等症状，应立即通知医生及时处理，尤其在透析中更为重要，以防脑出血.你需要做到的高血压是透析病人常见的并发症之一!而大部分患者错误地认为“一旦接受了透析”血压就会恢复正常。因此我们诚恳地告戒高血压患者必须努力做到以下几点：第35页,共38页，星期六，2024年，5月**保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!心情要舒畅治疗要服从饮食要节制生活要规律劳逸要结合家庭要温馨第36页,共38页，星期六，2024年，5月*小结MHD患者高血压普遍存在，较难控制,高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素。影响MHD患者血压的因素是多方面的。高血压与水分多、血液高PTH、PRA、ADMA增高、应用EPO等因素有关。组合型人工肾（HP+HD）能有效清除水分、引起患者高血压的主要毒素，平稳迅速控制高血压。第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月*由于我国人口年龄的增长、饮食结构变化和盐摄入量的增加，我国高血压病患者显著增加。1958年的发病率为5.11%1980年进行了全国大规模的抽样普查，除台湾省以外都参加了这次普查。15岁以上人群高血压总患病率为7.89%。1991年普查显示，我国高血压患病率已达11.26%，较1979-1980年10年间增高25%，即90年代初，我国已有高血压患者9500万。1996年调查，这种升高的势头仍在持续。2002年底调查，我国高血压患者数量已达1.5亿，并且还在以每年300多万人的速度增多*Hct(血细胞比容)*高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)左心肥厚是因心肌纤维肥大。肥大后，心肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，这样使肥大的心肌纤维处于一种相对缺血状态。引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常。*这个病人患有严重的高血压，并且多年未经治疗，引起左心室显著地增厚。心肌纤维已过度增生。*心室长期负荷加重，久而久之，收缩力逐渐减退，一旦心脏失去了代偿能力，就会发生心脏衰竭。心衰主要表现为心输出量降低，体循环淤血，临床上出现呼吸困难，活动能力减退。由此可见，高血压所引起的心脏病便通常要经历一个漫长过程。早期只有心肌代偿性肥大，并无症状。随着高血压性心脏病的发展，可出现心律失常，，往后便是已发展到心力衰竭。减少对心脏的损害最重要的是尽早控制血压，避免长期持续性高血压状态。*缺血性脑卒中主要是由于血栓脱落，栓子阻塞颅内血管而发生脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然