2020418059 杨传涛 毕业论文答辩PPT.pptx

毕业论文答辩文山州惠民保发展的问题和对策

目录CONTENTS研究背景及意义惠民保发展的问题和对策研究方法及思路研究结研究背景及意义01

研究背景惠民保是一种具有普惠性质的商业补充医疗保险，专为当地基本医疗保险参保人定制，旨在解决医疗保险报销后剩余的、需要个人承担的自费费用问题，由各地政府与保险公司共同推出，其具有低价格、低门槛、高保障等特点，能够有效降低居民医保目录内外高额医疗费用负担，满足民众多样化和个性化的健康保障需求，有效弥补了多层次医疗保障体系缺口。研究背景及意义我国医疗保险制度由社会医疗保险和商业医疗保险构成，旨在确保公民在疾病或意外时获得经济支持。社会医疗保险满足基本医疗需求，但保障范围有限；商业医疗保险则提供高额医疗费用和特殊疾病的补充保障。两者结合形成完善的医疗保障网络，为公民提供全面、多元的医疗保障选择。

选题背景及意义文山州惠民保开展了近两年，但仍处于初步发展阶段，由于经济、政策、文化等多方面的影响，需要对开展的情况进行分析，从而确保惠民保的稳定开展和民生保障。结合2023年7-9月的赔付数据进行分析，因赔付数据是公司机密，数据不足，同时配合问卷调查进行相关内容的调查研究，找出文山惠民保实施中遇到的问题，并提出合理化解决方案，帮助政府、企业和社会了解文山州保险市场的需求和瓶颈，从而改进保险产品设计、推广营销策略，提高地区居民的风险保障水平，促进社会经济的可持续发展，有效增强当地居民的风险意识和保障水平，减少因疾病导致的贫困风险，推动文山州经济社会的繁荣稳定。研究意义

研究方法及思路02

123研究方法文献研究法登录中国知网等网站，查询我国惠民保的相关文献，了解我国惠民保的研究现状，并通过相关资料数据，发现文章的切入点。数据分析法通过在保险公司实习拿到的关于惠民保的数据，利用excel对相关数据进行统计、归纳整理，找出惠民保存在的问题。问卷调查法通过发放问卷，整理分析问卷，发现文山州惠民保存在问题，然后对该问题进行研究，并提出解决方案。研究方法及思路

研究方法及思路 研究思路

惠民保发展的问题和对策03

惠民保的承保条件和保障范围承保条件文山州惠民保的参保对象较为广泛，只要是文山州城镇职工基本医疗保险的参保人员以及文山州城乡居民基本医疗保险的参保人员都可参保，不论年龄大小，从事何种职业，亦或健康状况如何，皆不会成为参保的限制条件，为更多具有既往症的居民提供了能够获取保障的机会，保费设定为每人每年69元。保障范围文山州惠民保的保障范围广泛，保额为100万元，涵盖了基本医疗保险范围内住院医疗费和15种特药责任特定高额药品费用。在保障期间，被保险人在基本社保医疗定点医疗机构因为疾病或者意外而发生的住院医疗费用，按照文山州基本医保的相关政策享受待遇后，应由个人负担的医保报销范围内医疗费用，可在扣除1.5万免赔额后，报销80%；被保险人由指定医院的专科医生开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《文山惠民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，在扣除1.5万免赔额后，可报销80%。

赔付分析赔付疾病赔付人数（单位：人）平均赔付金额（单位：元）本次医疗费用的平均金额（单位：元）基金支付平均总额（单位：元）肿瘤172931106109995.51肝肾疾病33174421268982.45心脑血管疾病70111994679824.44肺部疾病145373.976178.3950028.13其他疾病1659229.7107429.269433.85文山州惠民保各病种赔付人数和平均赔付金额统计表

惠民保实施过程中遇到的问题文山州惠民保相较于春城惠民保免赔额较高，并且各病种的赔付金额不足自付金额的1/6，赔付比例低，无法满足医疗保障需求。免赔额高，赔付率低实际保障功能不足信息不对称宣传力度不足各类疾病的赔付金额都不到自付金额的1/6，保障范围有限，不能覆盖所有疾病和医疗项目，无法满足个人全面医疗需求。保险公司在宣传推广时，未能全面传达产品的特性和限制条件；销售人员在推销产品时为了业绩可能会夸大产品的保障程度。部分参保人对惠民保的了解程度不足，对保险责任、赔付范围以及理赔流程等重要信息的认识较为模糊，宣传力度不足。赔付周期长惠民保是15家保险公司共保，赔付的时间具有滞后性，参保人出险后，需要通过提交材料、审核等程序才能赔付，赔付周期长。

惠民保发展的对策1.坚持城市制定原则，提高保障能力根据文山州的实际情况和需求，参照当地经济水平和多发疾病，针对不同的疾病和治疗项目，结合参保人员的年龄结构、健康状况等特点，制定出契合当地实际医疗保障需求的发展策略，一城一策，提高保障能力。2.强化现代化管理和信息化服务加强与参保人员的沟通交流，促进内部信息共享和