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肠内营养的护理

主讲人：王珺蕾

概念

肠内营养制剂分类和实施途径

肠内营养护理计划和实施

目录

content

概念

1

优点：

吸收、利用符合生理

给予方便，费用低，并发症少

有利于维持肠黏膜结构和肠屏障功能的完整性

肠内营养

经消化道给予营养素，根据途径分为口服法和管饲法。

概念

适应症

适应症与禁忌症

胃肠道功能正常，但营养摄入不足或者不能摄入者

吞咽障碍、昏迷、大手术后、感染、创伤、烧伤、慢性消耗性疾病

胃肠道功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者

糖尿病、肝肾衰竭者

胃肠道功能不良者

消化道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎稳定后

只要有胃肠功能，首选肠内营养

禁忌症

适应症与禁忌症

消化道麻痹所致肠功能障碍

完全性肠梗阻

无法经肠道给与营养

高流量小肠瘘

增加机会性感染时

肠内营养制剂分类和实施

2

制剂分类

肠内营养制剂

制剂分类

肠内营养制剂

投入途径

肠内营养实施途径

口服管饲

口服：经口服的肠内营养能刺激唾液分泌，具有抗菌作用，因此口服优于管饲。

作为饮食的补充，常适用于老年人。

管饲：无创

有创

无创短期

（少于4周）

有创长期

输注方法

肠内营养实施途径

常见并发症

1．误吸致吸入性肺炎多见于年老体弱、昏迷或存在胃潴留者

2．胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等。营养液的输注速度过快或温度过低；浓度过高；渗透压过高；营养液污染等

3．鼻咽部和食管黏膜损伤喂养管质地硬、管径粗、置管时用力不当或放置时间较长

4．喂养管阻塞营养液较黏稠、未调匀或流速缓慢，其固体成分黏附于管壁；灌注药物未研碎、添加药物与营养液不相容形成凝结块；喂养管管径太细等均可引起喂养管阻塞。

5．代谢性并发症比较少见，主要是由于营养制剂类型不当或水、电解质及酸碱代谢异常等引起。

护理计划与实施

3

护理评估

护理诊断

1、有误吸的危险与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、体位不当有关

2、腹泻肠内营养液温度、浓度、输注速度、喂养位置不当有关

3、有皮肤完整性受损的危险与导管材质和（或）位置放置不当，损伤或压迫局部皮肤有关

4、舒适度减弱与喂养管致体位和活动受限有关。

护理措施

1．选择合适的体位病人应取半卧位，头部抬高至少30°，以防反流引起误吸。

2．估计胃内残留量在每次输注营养液前及输注期间，每间隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100~150ml，应嘱病人右侧卧位，延迟或暂停输注，并减少每次营养液灌注量，必要时遵医嘱加用胃肠动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。

（一）预防误吸

护理措施

3．误吸的观察和处理突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应疑有喂养管移位、呕吐物或分泌物误吸。应立即停止肠内营养输注，同时鼓励和刺激病人咳出气管内液体，或采用吸痰法吸出气管内的营养液，并立即通知医师作进一步的检查和处理。

（一）预防误吸

护理措施

1.控制营养液输注量和速度营养液输注量宜从少量开始。

2．控制营养液的浓度和渗透压从低浓度开始，可将营养液稀释至等渗，然后根据病人胃肠道适应情况逐步递增。

3．调节营养液的温度营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛，导致恶心、呕吐、腹胀、腹痛或腹泻

4.避免营养液污染、变质配制营养液或喂养前应洗手，所用的输注容器应保持清洁、无菌，每日进行清洁和消毒处理。

（二）减少胃肠道症状

护理措施

避免喂养管扭曲、折叠、受压

连续管饲时，20-30ml/2-4h，温开水或生理盐水冲洗

间歇输注或给药前后用温开水冲管

药物经研碎且充分溶解后方可注入

（三）喂养管道的护理

护理措施

长期留置喂养管，可因其压迫鼻咽部黏膜而引起溃疡，应每天用油膏涂擦、润滑鼻腔黏膜。对造口者，应保持造口周围皮肤清洁、干燥，每2~3天换药一次并更换敷料，必要时涂擦皮肤保护剂，防止胃液或肠液腐蚀导致皮肤糜烂。

（四）维持黏膜和皮肤完整性

护理措施

1．告知营养不良对机体的危害及合理营养支持的临床意义。

2．讲解肠内营养对维护肠道结构与功能、避免肠源性感染的重要意义，在病情允许的情况下，鼓励病人尽早经口进食。

3．介绍肠内营养支持常见的并发症及自我观察和护理配合方。

（五）健康指导

小结

感谢聆听