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临床运用根管治疗的处理方式

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根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。517健康网

根管治疗中的并发症517健康网

（一）工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

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（二）根管堵塞原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。

??预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。??

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处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA有帮助。

??如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

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（三）台阶形成

??原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。

??预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.

??早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

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?熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#---20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。

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根管治疗后出现的并发症517健康网

一.急性炎症反应

——急性疼痛和肿胀 根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。517健康网

（一）发生急性炎症反应的原因：2．患牙的解剖位置及病理状态：下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%，上磨牙为19.1%。牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，? 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时机不合适；超充；修复体高点。517健康网

4．患者个体体质差异：女性发病率高于男性青年组发病低于中老年组有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症3．感染细菌的种类及免疫学因素：根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为IgG，占85%,是血液中的110倍? 。517健康网

（二）EIAE的处理

首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。2．根管充填后以保守治疗为主。脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。1．根管充填前开放根管引流，切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。517健康网

（三）EIAE的预防1．术前拍摄X线片2．严格无菌操作技术3．准确测量工作长度4．对过敏体质的患者应特别注意517健康网

二.髓腔侧壁与髓室底穿孔

及根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。517健康网

（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位：髓腔的狭窄处517健康网

左上5牙颈部侧穿517健康网

（一）医源性髓腔壁穿孔的原因1．对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位