肠外营养的应用及护理.ppt

3.严禁随意拆卸接头注射药物?不宜通过中心静脉导管输血、抽血或进行心肺功能监护，保持TPN输注系统及输注过程的连续性。如是单腔中心静脉导管，只用来输注TPN，再开一路外周静脉用来输注其他液体。如是双腔静脉导管白色的侧腔用来输注TPN,棕色的主腔用来间断或持续监测CVP或者输注其他液体（除血制品之外）第31页,共40页，星期六，2024年，5月4.防止导管堵塞：导管堵塞易引起导管细菌定殖和导管相关菌血症?因此，应保持导管通畅，避免扭曲、打折，在病人耐受情况下输注过程中可适当抬高床头30℃，以防液体倒流。输入TPN时，因其浓度高，输入时间长极易引起导管堵塞，故输注前后要脉冲式正压推注生理盐水，防止其黏附管壁发生堵管，如有堵管不可强行推注。封管或输液时，应先检查肝素帽与导管是否拧紧，肝素帽有无漏气漏液，必要时应及时更换以免回血致导管堵塞。第32页,共40页，星期六，2024年，5月5.如发生导管堵塞：如发生堵管应推注肝素液，如无效，可在导管外口接三通管，直端关闭后，连接吸有尿激酶稀释液的注射器（尿激酶１０万U加生理盐水２０mL），侧端２mL空注射器回抽形成负压后关闭侧端开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管６min，再开放侧端注射器抽回血，若无回血可重复以上操作［4］，上述方法对因回血堵管者效果显著。如仍无法通开，应及时拔除静脉导管第33页,共40页，星期六，2024年，5月输注TPN的并发症1.与导管相关的并发症（1）感染性并发症（2）机械性并发症2.代谢性并发症：常见的有第34页,共40页，星期六，2024年，5月心理护理?TPN患者不能经口进食物，但患者仍有进食要求，因此TPN患者很容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。又由于TPN给患者带来的经济负担不可忽视加上TPN的输注时间较长，病人往往２４h连续输液，也增加了病人的悲观情绪，病人不配合输液导致导管堵塞甚至会出现病人的拔管行为，都使导管感染风险增加。因此在输液前应向患者及家属解释TPN的重要性和必要性，了解其对TPN的态度、看法，评估其家庭经济状况及此次住院的支持系统，使其认识到TPN的必要性、安全性和临床意义，同时告知TPN可能产生的临床效益和并发症，以得到患者和家属的理解、配合和支持第35页,共40页，星期六，2024年，5月加强巡视?由于整个输液系统被外物介入次数是血管内插管外源性因素之一［3］。输注途中袋内不要加入其他药品。输液过程中应密切观察有无输液反应。配制好的三升袋持续24h均匀输入，当输入速度超过人体代谢能力时，就会出现高血糖、高血脂、高热、心率加快或渗透性利尿等。严格体温监测，体温是置管后TPN期间检测感染发生的重要指征。TPN输注过程中出现的高热，与营养素产热有关，一般不经特殊处理可自行消退，部分病人可予物理降温或服用退热药。一旦出现难以解释的体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。另外，巡视时，如发生液体不滴或滴速缓慢，回血不好应用生理盐水冲洗，边调整患者体位边抽回血，如抽回血顺利，推注生理盐水后再连续输液。第36页,共40页，星期六，2024年，5月全胃肠外营养所用营养液的要求1.每日供氮0.2～0.24g/kg体重，热量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg)。2.氮(g)和热量之比为1:628～837kJ(1:150～200kcal)。3.含有适量的电解质、维生素和微量元素。4.钾与氮的比例为5mmol:1g，镁与氮的比例为1mmol:1g，磷量为每4184kJ(1000kcal):5～8mmol。5.氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉。6.在较长期的不用脂肪乳剂的胃肠外营养治疗的过程中，应定期补充脂肪乳剂，以防发生必需脂肪酸的缺乏。7.补充胰岛素以防高浓度的葡萄糖引发高血糖。8.氨基酸注射液应有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2。

第37页,共40页，星期六，2024年，5月TPN对治疗有益1．大手术.7-10天内病人不能从肠道获得足够的营养如全结肠切除术；食道胃切除术；全盆腔清扫术；主动脉瘤切除术。2．中度应激.7-10天内不能进食如中度创伤；30-5O%的烧伤；中度急性胰腺炎；重症化脓性胆管炎；神经系统创伤等。3．肠外瘘；肠道炎性疾病4．妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者

5．需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不