镇痛镇静典型病例分析课件.ppt

镇痛镇静典型病例分析低氧！低氧！CHEST2010;137(6):1437–1448氧合指数67,PCO256mmHgPpLAT38cmH2O气胸高频通气失败PEEP12cmH2O镇痛镇静典型病例分析CHEST2010;137(6):1437–1448氧合指数67,PCO256mmHgPpLAT38cmH2O气胸高频通气失败PEEP12cmH2O镇痛镇静典型病例分析低氧的非机械通气策略咪达唑仑7mg/hr，芬太尼60ug/hr哌库溴胺3mg负荷,3.5mg/hr泵容量控制通气R25次/分VT250ml，FiO2100%PEEP11cmH2OPLAT33cmH2O氧合指数6781镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静目的良好的镇痛镇静增加人机协调减少氧耗改善低氧的重要措施镇痛镇静典型病例分析机械通气患者镇静的目的降低应激改善人机顺应性降低氧耗与减少二氧化碳产生防止脑损伤病人发生脑水肿与脑缺血PublishedonlineJanuary29,2010.lancet镇痛镇静典型病例分析肌松剂在ARDS中的地位镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析辅助治疗胶体(人工胶体、白蛋白)+速尿一天后氧合再次下降，彩超示肺动脉高压NO吸入，氨力农静脉泵入，氧合再次改善其他支持及对因治疗镇痛镇静典型病例分析控制性降温良好镇痛镇静保护脑及其他重要脏器----降低氧耗其他还能做什么？镇痛镇静典型病例分析其他治疗搜查病原学调整抗感染营养支持维持内环境稳定……镇痛镇静典型病例分析病情好转医生：病的时候什么感觉？病人：感觉被冰包裹，迷糊的睡觉，想动也动不了！医生：关于气切、胸腔闭式引流、静脉置管、吸痰……患者：不记得！镇痛镇静典型病例分析镇静镇痛目的保障患者的安全保护重要脏器“休眠“状态,降低代谢和氧需氧耗,以适应受到损害的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素所造成的损伤,为恢复器官功能赢得时间减轻疾病及ICU治疗对患者心理的影响不留下痛苦的记忆重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006)镇痛镇静典型病例分析对死亡的恐惧比死亡本身更恐惧！治好她很不错，最好再留点灿烂的笑容！镇痛镇静典型病例分析Case2患者男，67岁，因“胸闷、胸痛10+天”入我院血管外科，既往有高血压病史10年，最高200/113mmHg，未规律治疗。诊断：胸主动脉夹层动脉瘤。完善辅查后全麻下行“左锁骨下动脉—颈动脉人工血管旁路术，经右股动脉胸主动脉夹层覆膜支架修复术”。术后入ICU治疗。镇痛镇静典型病例分析查体：有创呼吸支持，镇静状态，稍烦躁，声音刺激反应好，双下肺呼吸音低，心界叩诊正常。腹软，心率92次/分，硝普钠16mg/hr，乌拉地尔8mg/hr泵入下BP186/91mmHg，呼吸机支持FiO2100%，SO294%，R20次/分。镇痛镇静典型病例分析治疗良好的目标血压控制---与血管外科医生一起设定目标血压镇痛镇静抑酸预防性应用抗生素抗凝治疗镇痛镇静典型病例分析焦点---血压？186/91mmHg硝普钠16mg/Hr，乌拉地尔8mg/Hr泵入原因----神经反射、疼痛刺激、气管插管刺激等氧合指数105，暂不具备拔管指征，加深镇静！RAMSAY35或6要镇静，先镇痛！镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分析*镇痛镇静典型病例分析镇痛镇静典型病例分享镇痛镇静典型病例分析机械通气患者镇静的目的保障患者安全降低应激改善人机顺应性降低氧耗与减少二氧化碳产生防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生PublishedonlineJanuary29,2010.lancet镇痛镇静典型病例分析患者，女，24岁8月，因“咳嗽、咳痰、发热6天，加重伴呼吸困难2天”入院。Case1镇痛镇静典型病例分析病史入院前6天前受凉后出现咳嗽、咯痰，伴发热，体温最高38.5℃，入院前2天开始感气紧、呼吸困难，院外行胸片发现双肺感染入我院EICU，H1N1初筛