第十五讲 体检人群幽门螺杆菌尿素呼气试验.docx

PAGE

PAGE1

幽门螺杆菌尿素呼气试验技术规范

世界卫生组织（WHO）2020年统计报告结果显示，我国胃癌新发病例约占全球的43.9%，死亡病例约占全球48.6%。目前我国人群中的HP感染率仍约50%。所有H.pylori感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，在H.pylori胃炎的基础上可发生消化不良症状、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等胃十二指肠疾病，在胃癌患者中，约90%的非贲门癌与HP感染有关。H.pylori感染也与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等一些胃肠外疾病的发病密切相关。已被国际癌症研究机构（IARC）列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原，因此，专家指出，及时的进行H.pylori检测及根除治疗更适合我国国情。

国内外专家共识一致认为，临床应用的非侵入性幽门螺杆菌（H.pylori）13C尿素呼气试验（13C-UBT）检测方法中，13C尿素呼气试验（13Cureabreathtest，13C-UBT）是最受推荐的方法。13C-UBT敏感性和特异性都很高，均在95%以上，并且易于实施。目前13C尿素呼气试验广泛应用于体检，很多体检中心都是由护理人员来完成该项目检测。试验技术的进一步规范，来保证13C-UBT检测的准确性。

一、13C尿素呼气试验适用人群

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性、微厌氧的螺旋杆菌，主要寄生在胃的幽门、胃窦以及十二指肠的黏膜上面，呈弧形或S形，PH值为6-8时繁殖最为活跃，具有丰富的尿素酶，可分解食物的尿素产生氨。

13C-UBT为非放射性同位素无害，可安全地用于儿童、孕妇和生育年龄妇女。对于老年人，由于胃生理功能的老化，若合并存在H.pylori感染，更容易出现萎缩性胃炎并肠化生，同时胃酸分泌减少，胃内细菌过度增生，更容易出现13C-UBT假阴性及假阳性结果。而含有柠檬酸的13C-尿素在出现萎缩性胃炎并肠化生的老年人中检测，通过其胃内酸化，提高H.pylori尿素酶活性，抑制其他细菌尿素酶活性，提高检测准确性。

由于H.pylori在人群中感染率高，H.pylori与多种疾病相关，因此反映H.pylori感染状态的13C-UBT作为健康体检重要检测项目，适合各类人群。包括：（1）团体健康体检人群；（2）个人自愿体检人群；（3）H.pylori相关疾病治疗后复查体检人群；（4）自愿参加体检的青少年（12-17岁）；（5）备孕人群；（6）H.pylori感染者的家庭成员。

二、H.pylori的检测方法

H.pylori的检测方法分为侵入性方法和非侵入性方法。侵入性方法需要胃镜活检胃组织进行组织学、H.pylori培养和快速尿素酶检测（rapidureatest，RUT）等。非侵入性方法不需要胃镜活检，包括UBT、粪便抗原试验和血清学抗体检测等。非侵入性方法中，UBT是快速诊断方法且准确性在95%以上，是诊断现症感染的首选方法。

目前13C-UBT已使用30多年，是全球使用最广泛、最精确的诊断H.pylori感染的非侵入性检测方法。13C-UBT原理：H.pylori在体内产生大量的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2，CO2在小肠上端吸收后进入血液循环，最后随呼气排出。让H.pylori感染的受检者口服13C标记的尿素后，可以将13C标记的尿素分解为13CO2，通过收集第30分钟与第0分钟呼气并检测13CO2变化量，即可诊断H.pylori感染状态。国际上主流的13C-尿素增配柠檬酸，可提高13C-UBT检测的准确性。服用前将药物、柠檬酸用一定量的水配置成溶液，可消除由于药物胃内崩解时间造成的检测结果差异。

三、13C尿素呼气试验检查规范化操作流程及注意事项

1.检查前注意事项：（1）检测前空腹或至少禁食2h以上；（2）检测前停用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂等其他抑酸剂2周，停用抗菌药物、铋剂类药物及某些有抑菌作用的中药4周。

2.检查操作流程：（1）受检者应在空腹时或禁食2h以上检测；（2）填好受检者信息；（3）维持正常呼气，将气体吹进第0分钟气袋，直至气袋饱满，并扭紧气袋盖；（4）用饮用水冲服试剂后，等待30min；（5）维持正常呼气，将气体吹进第30分钟气袋，扭紧气袋盖；（6）将收集的第0分钟、第30分钟气袋插在碳13呼气检测仪上检测。

3.检查过程中注意事项：（1）第0、30分钟呼气注意平缓正常呼吸，勿憋气、倒吸气。吹满气袋后拧紧气袋盖，注明患者信息并尽快送检；（2）冲服试剂时水温50℃以下，用量80-100ml，确保试剂完全溶解；（3）30min等待期间内不得吸烟、饮食、饮水以及剧烈运动；（4）呼气完成后应尽快进行检测。因特殊情况不能尽快检测，可将集气袋放置在阴凉处保存，集气