跟骨骨折临床路径(县级医院版).pdfVIP

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跟骨骨折临床路径

一、跟骨骨折临床路径标准住院流程

(一)适用对象。

第一诊断为跟骨骨折(ICD-10:S92.001)

行跟骨骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:

79.37013)

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材

临床医学专用,人民卫生出版社)

1.病史:外伤史。

2.体检有明确体征:患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查:跟骨X线片显示跟骨骨折。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,

人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材

临床医学专用,人民卫生出版社)

1.跟骨骨折。

2.保守治疗效果差,存在手术指征。

3.无手术禁忌证。

(四)标准住院日为8-15天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合跟骨骨折(ICD-10:S92.001)疾

病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以

进入路径。

3.单纯闭合性跟骨骨折。

4.除外病理性骨折。

(六)术前准备0-7天。

1.必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能、电解质、血糖;

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(5)跟骨X线片(必要时CT);

(6)胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择:

(1)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有

心、肺部病史者);

(2)跟骨三维CT检查、跟骨MRI;

(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

(七)选择用药。

1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015

年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》。

(八)手术日为入院第0-7天。

1.麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式:跟骨切开复位内固定术。

3.手术内植物:接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。

4.输血:无。

(九)术后住院恢复5-8天。

1.必须复查的检查项目:血常规、足侧位及根骨轴位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3.术后处理:

(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则

(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行;

(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;

(3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手

术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

(4)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。

(十)出院标准。

1.体温正常,常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可

在门诊处理的伤口情况)、无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、皮瓣

坏死,脱位、神经血管损伤等,造成住院日XX和费用增加。

2.内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或

心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致基础疾病加

重而需要进一步治疗,从而延XX疗时间,并增加住院费用。

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