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跟骨骨折临床路径

一、跟骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001）

行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：

79.37013）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）

1.跟骨骨折。

2.保守治疗效果差，存在手术指征。

3.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为8-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S92.001）疾

病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需

要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

3.单纯闭合性跟骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-7天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）跟骨X线片（必要时CT）;

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺部病史者）；

（2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015

年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后

静脉血栓栓塞症预防指南》。

（八）手术日为入院第0-7天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：跟骨切开复位内固定术。

3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。

4.输血：无。

（九）术后住院恢复5-8天。

1.必须复查的检查项目：血常规、足侧位及根骨轴位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则

（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手

术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可

在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、皮瓣

坏死，脱位、神经血管损伤等，造成住院日XX和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或

心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加

重而需要进一步治疗，从而延XX疗时间，并增加住院费用。