胰岛素起始治疗.pptx

胰岛素的起始治疗

甘肃省人民医院内分泌科权金星

2型糖尿病的两大发病机制

基因易感性环境

糖耐量正常糖耐量异常糖尿病

胰岛素抵抗

胰岛素分泌受损

第一时相胰岛素

反应缺失

胰岛素脉冲分泌受损

β细胞衰

减期

β细胞衰竭期

Joslin-糖尿病学第14版.

诊断糖尿病时

β细胞功能降低超过50%

N=376

UKPDS的启示：

随着病程进展，2型糖尿病患者β细胞功能进行性衰退

-9-8-7-6-5_诊断时间(年)0

AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249

80

60

40

20

123456

β细胞功能(%)

0

-10

100

3

从UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者)

UKPDS提示：在确诊6年后大约50%以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到6.0mmol/L

WrightAetal.DiabetesCare2002;25:330-336.

LusignanSetal.BMCFamilyPractice2005;6:13.4

需要使用胰岛素的患者

随糖尿病病程的延长而增加

胰岛素治疗

口服降糖药物

药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变

药物治疗

5

传统T2DM治疗手段：

“治疗-失败模式”

众人皆知的传统治疗模式：

以控制症状为目标，胰岛素启动晚，血糖控制不理想

糖尿病病程

CampbellIW.Needforintensive,earlyglycaemiccontrolinpatientswithtype2diabetes.BrJCardiol.2000;7(10):625-631;DelPratoSetal.IntJClinPract.2005;59:1345-55.

ADA目标

时间

平均HbA₁

10

9

饮食和运动口服药单药

口服药和每日多次胰岛素

口服药和基础胰岛素

8.

7

6t

口服药增加剂量

口服药联用

HbAr.

当前的治疗模式

——以血糖达标为驱动力的阶梯治疗方案

——众人皆知的传统治疗模式

——当前的治疗模式

每日多次

饮食和运动口服药口服药口服药口服药和胰岛素胰岛素注射

单药剂量增加联用

107

9-

8-

平均HbA₁

7

6-时间

糖尿病病程

CampbellW.Needforintensive,earlyglycaemiccontrolinpatientswithtype2diabetes.BrJCandol.2000;7(10):625-631;DelPratoSetal.Int√CinPract.2005;59:1345-1355.

HbA,c(%)

高血糖治疗路径

如血糖控制不达标(A1C≥7.0%)则进入下一步治疗

主要治疗路径备选治疗路径

一线药物治疗

二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂

二线药物治疗

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类

基础胰岛素/

每日1-2次预混胰岛素

1

三线药物治疗

基础胰岛素/

每日1-2次预混胰岛素

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/DPP-4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1受体激动剂

基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物

中国2型糖尿病防治指南.2013年版.

生活方式干预

四线药物治疗

血糖控制目标

血糖变量

ADA

AACE

IDF

CDS

糖化血红蛋白(%)

7.0

≤6.5

7.0

7.0

空腹/餐前血糖，mmol/L

4.4-7.2

6.1

6.5

4.4-7.0

餐后血糖，

mmol/L

10.0

7.8

9.0

10

AACE=美国临床内分泌医师协会CDS=中华医学会糖尿病学分会ADA=美国糖尿病协会

HbA1c=糖化学红蛋白

IDF=国际糖尿病联盟

设定个体化治疗目标

●更严格的血糖控