急性心肌梗塞的静脉溶栓病例分享.pptVIP

相对禁忌证包括:（1）年龄≥75岁；（2）3个月前有缺血性卒中；（3）创伤（3周内）或持续＞10min心肺复苏；（4）3周内接受过大手术；（5）4周内有内脏出血；（6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；（7）妊娠；（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；（9）活动性消化性溃疡；（10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]。治疗策略-溶栓前用药急诊予首次氯吡格雷600mg口服拜阿司匹林300mg口服阿托伐他汀40mg口服静脉应用PPI溶栓前低分子肝素抗凝溶栓药物【药品名】注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂【商品名】铭复乐【成份】本品活性成分为重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂,是通过基因工程技术获得的一种基因重组蛋白。【适应症】铭复乐适用于发病6小时内的急性心肌梗死患者的溶栓治疗。用法:将16mgrh-TNK（1支）用无菌注射用水溶解后，静脉推注给药，5--10秒完成注射。溶栓过程复查心电图:半小时

溶栓过程复查心电图:1小时

溶栓过程复查心电图:1.5小时

溶栓过程复查心电图:2小时

溶栓过程出现少量牙龈出血,予无菌棉压迫止血后出血减少。溶栓半小时,患者自觉胸痛缓解7成,未见再灌注按心律失常。溶栓1小时,患者自觉胸痛缓解8成,未见再灌注按心律失常。溶栓1.5小时,患者一过性胸痛加重,后明显减轻,复查心电图下壁导联ST段较前回落,但未达50%。心电监护提示频发室性早搏。溶栓2小时,患者胸痛基本缓解,复查心电图下壁导联ST段较前明显回落超50%。心电监护未见再灌注心律失常。疗效评估标准溶栓后治疗策略低分子肝素（克赛）6000uiHQ12h氯吡格雷（波立维）75mgqd拜阿司匹林100mgqd口服阿托伐他汀40mgqn口服卡托普利6.25mgtid口服倍他乐克6.25mgBid口服24小时内复查冠脉造影其罪犯血管为右冠状动脉,RCAp-m狭窄70-80%,局部有血栓影,前向血流TIMI3级,支持全部开通。急性心肌梗死诊断新模式病史心电图1+1模式实质是3:2模式的演变急性心肌梗死治疗现状美国每年86.5万心肌梗死患者，50万个STEMI患者，三分之一的患者在12小时内没得到再灌注治疗**溶栓药物的发展过程正是逐步解决以上问题的过程，其发展经历从非特异性溶栓药到特异性溶栓药，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。第一代溶栓药物以链激酶和尿激酶为代表，此类药物缺乏溶栓特异性，对全身纤溶系统的影响很大，导致出血并发症比率高，同时再通率低，仅为50%左右。第二代溶栓药物以rt-PA为代表，此类药物具有一定的溶栓特异性，但半衰期短，给药方式复杂，需要先一次静推，再两次静滴，而且需要根据体重调节剂量，就我所知道的给药方法就有三种。瑞通立作为第三代药物瑞替普酶的代表，是第二代溶栓药t-PA的缺失突变体，可渗透性溶栓，故溶栓速度更快，又因为半衰期较长，可通过静脉推注给药，临床使用更为方便。**LectureNotesThisslideillustratesthatnotallTIMIGrade3flowiscreatedequally.EverypatientshownherehadsuccessfulreperfusionwithTIMIGrade3Flow.However,ifthemyocardiumwasoccluded(TMPGGrades0/1ontheright),themortalityremainedelevatedat5.4%.Itisnotuntilboththeepicardialarteryandthemyocardiumareopen(TMPG3shownonthefarleft),thatthemortalitywaslowestinacuteMI,below1%.References:GibsonCM,etal.Circulation.2000;101:125-130*1.部分患者在发病早期有晕厥史，可能造成皮肤挫裂伤，在溶栓过程中可能出现皮下淤血，轻者无需处理，明显出血者可压迫止血，粘膜出血以口腔粘膜出血常见，特别是既往有牙周病的，处理相同。2.为防止上消化道出血的发生，可在溶栓治疗开始前，应用奥美拉唑40mgi