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包头医学院学报2010年第26卷第1期

76JOURNALOFBAOTOUMEDICALCOLLEGEVo1．26No．12010

桥本病66例临床诊治分析

封凯林飞

(包头医学院第一附属医院肿瘤外科，内蒙古包头014010)

桥本病(HD)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，我院易漏诊。此外细胞学检测医师因穿刺部位不准确、穿

1992—2008年收治66例桥本病患者(均经病理证实)，刺获得的组织细胞少而引起的穿刺失败也是导致临床

其中因治疗不规范而导致甲状腺功能低下者占20例，误诊重要因素_l1]。

此病误诊率高，本文就临床诊治的经验、教训分析如下。2．2鉴别诊断(1)甲状腺癌：病变往往局限一侧，多

1临床资料为单发结节，病程进展快，激素治疗无效。(2)亚急性

1．1一般资料本组66例中，男6例，女60例；发病甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，一

年龄22～60岁，平均年龄38岁；病程1月～20年，平般发病突然，发病期肿大甲状腺局部有疼痛、压痛，有

均4．2年。全部病例均以颈部变粗或包块就诊，其中时伴有低热，少数出现畏寒、高烧，病变可局限于一叶

36例双侧甲状腺弥漫性结节状肿大、质硬；28例单侧或累及双叶，质地一般不如桥本氏病的甲状腺硬，有血

甲状腺包块，质硬；2例单侧甲状腺弥漫性肿大、光滑、清蛋白结合碘升高而放射线碘摄取量反而下降的分离

质韧。66例中23例无任何自觉症状，7例表现多汗、现象。(3)结节性甲状腺肿：为地方性疾病，甲状腺可

心悸、多食的甲亢症状，26例颈部紧迫感和憋气感，弥漫性肿大，并有散在的中等硬变的结节，较大的结节

10例甲状腺机能减退。可呈囊性变，手术中可发现结节之间尚有正常的甲状

1．2实验室检查及特殊检查66例均行B超检查；腺组织。(4)甲状腺机能亢进：症状突出，进展也快，如

核素扫描4O例，其中23例冷结节、8例凉结节、6例温不治疗，基础代谢升高的迅速，吸碘试验明显高于正

结节、3例热结节；细针穿刺细胞学检查2O例，其中阳常，甲状腺肿大但不硬，无结节感。

性率7O，甲状腺癌3例；血清甲状腺机能减退l42．3治疗桥本病原则上应保守治疗，以替代疗法和免

例。球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细疫抑制剂治疗为主，给予甲状腺干制剂300～600mg／d，

胞表面抗体检测44例，阳性率6o。T3、T4检测本病禁用碘剂治疗，因为碘剂可促使粘液性水肿的发生。

5例甲状腺机能减退。总结本院诊治此病的经验教训，临床医生应重视

1．3术前诊断情况术前确诊仅9例，3O例误诊为结节对本病的认识l2]，对中年以上妇女甲状腺肿物应考虑

性甲状腺肿大，15例误诊为甲状腺腺瘤，2例合并甲状腺

此病的可能。对术中怀疑此病者，如有条件应做术中

癌，1例细胞增生活跃，1例合并甲亢，余者诊断不明确。

快速病理。诊断明确有明显气管压迫症状者可考虑做

1．4手术方式及结果本组66例除1O例单纯取活

峡部切断术或切除术，合并甲亢者应行双侧甲状腺大

体组织检查外均行手术治疗：双侧甲状腺大部切除

部切除，合并甲状腺癌