咯血完整版本.pptVIP

咯血（hemoptysis）是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔排出者。咯血是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致，如非结核空洞壁动脉瘤破裂可引起大咯血，导致窒息死亡，而支气管肺癌的咯血，可能只是少量咯血或仅有痰血。多大口涌出一次量数百或上千毫升咯血量小于100ml/24h为小量咯血（肺结核、肺脓肿、肺癌常见）咯血100-500ml/24h为中等量咯血（多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄）咯血量大于500ml/24h或一次咯血量≥100ml为大咯血（多见于肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭窄）1.支气管病变；支气管扩张、肿瘤、内膜结核、结石、异物、囊肿2.肺部病变；结核、肺炎、肿瘤、肺吸虫、血吸虫、曲菌球、肺隔离征、肺挫伤、特发含铁血黄素沉着3.循环系统病变；肺栓塞、二狭、房缺、动静脉瘘、结节性动脉周围炎、左心衰、主动脉夹层破裂、纤维性纵隔炎伴肺动脉阻塞4.其他血液病（血小板减少、再障、血友病）、DIC、遗传性毛细血管扩张、急性传染病（流行性出血热、肺出血钩体病）、免疫系统疾病、韦格纳肉芽肿、肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症、抗凝剂应用过量、肝病、刺激性、腐蚀性气体吸入等咯血的原因首推肺结核(尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎)(1)少量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出(2)中等量咯血：病变侵蚀小血管破裂(3)大量咯血：小动脉或TB性支扩继发的动静脉瘘破裂①青壮年咯血：结核、支扩、肺炎、二狭。40岁以上男性长期吸烟考虑支气管肺癌。女性月经期咯血要考虑子宫内膜异位症。②大量咯血：结核、支扩；少量咯血或痰中带血：慢支、肺癌。③铁锈色痰：大叶性肺炎；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰多见于急性左心衰竭、刺激性气体吸入引起的肺水肿。咯血伴脓臭痰多见于肺脓肿、支扩伴感染；咯血伴血尿多见于肺出血一肾炎综合征；咯血伴皮肤粘膜出血考虑血液病、出血热、肺钩端体病等；咯血伴发热、关节痛考虑结缔组织病；咯血伴高热多见于肺内炎症；肺梗死长期卧床、创伤等突然出现咯血伴呼吸困难、呛咳、胸痛、血压下降、发绀、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音要考虑。一般治疗主要是镇静、休息和对症处理。对于紧张不安、烦躁的患者，可给予一定量的镇静剂如地西伴（5-10mg）或苯巴比妥（0.1-0.2g）肌内注射。中等量及以上咯血者需绝对卧床休息。取患侧卧位，可防止吸入性肺炎和肺不张。部位不明者取平卧位。频咳或剧或剧咳者，可适当应用镇咳药。痰液粘稠不易咳出者，可用祛痰药。小量咯血：寻找病因；安慰患者；辅以镇静、止咳药物；必要时口服或者肌注止血药物中大量咯血：保持病人安静，建立信任，酌情应用镇静剂，慎用镇咳剂加强护理：监测P、R、BP、神志；患侧卧位；局部冰袋；暂禁食；保持大便通畅；勿多搬动；吸氧止血剂1、垂体后叶素：收缩肺小动脉，减少血流，降低肺动脉压，适用于无高血压、心肌病、妊娠患者。用法：5-10U溶于20-40ml25%葡萄糖或生理盐水中，缓慢静脉注射（大于10分钟），后10-20U加入5％葡萄糖液中静脉滴注维持治疗，必要时6-8小时重复一次（0.1u/kg/h）2、普鲁卡因：具有扩张血管，降低肺循环压力的作用；同时具有镇静作用用法：40mg+25％葡萄糖20ml缓慢静脉注射（大于15min）q4h250-300mg加入5％葡萄糖250-500ml静滴，如无禁忌可与垂体后叶素交替使用。用前应做皮试。3、酚妥拉明：血管扩张剂，可以舒张平滑肌，降低肺动脉压力，减少肺血流量。作用时间短。用法：10-20mg加入5％葡萄糖500ml，缓慢静滴，连用5-7天。

4、以上治疗无效时可用糖皮质激素（用于TB、过敏、肺炎、纤维素性支气管炎）非特异性抗炎；减少血管通透性；稳定细胞膜；降低肝素水平；缩短凝血时间地塞米松针10mg.iv.q8h5、凝血异常或肝功能不全鱼精蛋白注射液：为肝素拮抗剂，加速组织中的凝血过程，对凝血机制障碍或肝功能不全者的咯血效果较好，尤适用于应用肝素抗凝治疗，肝素过量而咯血者。50-100mg，加入25％葡萄糖40ml，缓慢静注，每日1-2次。连续使用不超过3天。6、其他维生素k110mg肌注，每日2次；或30mg加入葡萄糖溶液中静滴。卡巴克络稳定血管及周围组织中酸性粘多糖，增强受损毛细血管端回缩，增进血小板聚集，缩短凝血时间5-10mgim；80mgivgtt酚磺乙胺（止血敏）：增强毛细血管功能，降低通透性，增进血小板聚集和粘附，缩短凝血时