18项医疗处理核心制度规则(2023年) .pdf

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第1页

十八项医疗质量安全核心制度

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全

发挥重要的根底性作用，本院及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。

依据《医疗质量治理方法》，医疗质量安全核心制度共18项。

为进一步标准医疗效劳行为，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生健

2023)8

康委员会〔国卫医发〔号)制定了《医疗质量安全核心制度要点》。

我院依据《要点》和《医疗质量治理方法》不断完善和修订了本院的核心

制度、配套文件和工作流程，加强了对医务人员的培训、教育和考核，确

保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

2023年3月18

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第1页

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第2页

（三）一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间

需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活局部

自理，病情随时可能发生变化的患者。

•护理要点：每小时巡察患者，观看患者病情变化；依据患者病情，测

量生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；依据患者病情,正确实

施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，

实施安全措施；供给护理相关的安康指导。

［四）二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者；生活局部自理的患

者。

•护理要点：每2小时巡察患者，观看患者病情变化；依据患者病情，

测量生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；依据患者病情，正

确实施护理措施和安全措施；供给护理相关的安康指导。

〔五）三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理

且处于康复期的患者。

•护理要点：每3小时巡察患者，观看患者病情变化；依据患者病情，

测量生命体征；依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；供给护理相关的安

康指导。

〔六）特级、危重、重症监护患者书写危重患者护理记录单。

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第2页

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第3页

第5项值班与交接班制度、定义

指本院及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性

的制度。

二、根本要求

24

（一）各科室每天小时（包括休息日、节假日）必需设有值班

医师。值班医师要坚守岗位，履行职责，以确保医疗工作连续有效地

进展。

（二）本院实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班

外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需承受相—应的培训

并经考核合格。

（三）值班医师接班后，承受各级医师交办的医疗工作。交接班时，

应当巡察病房。危重、当天入院和术后患者做到床前交接，并且将交接内

容记入交班本，交接班医师执行双签字。

〔四）值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时状况的处理,对

急诊入院患者准时检查书写病历，赐予必要的医疗处置。

［五）值班医师遇危重患者和当天入院患者病情变化，消灭危急状

况时，应准时请上级医师处理，并通知经治医师。

（六）值班医师不得擅自离开科室，护士报告患者病情变化需要处

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第3页

18项医疗处理核心制度规则(2023年)--第4页

置时，必需马上前往视诊。如因工作需要临时离开时，必需向值班护

士说明去向，保持畅通，以便随时联系。

〔七）值班医师对值班期间各种处置应做好病程记录，在下班前