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纤维支气管镜检查术的麻醉方法

随着医学的发展，纤维支气管镜(以下简称纤支镜)在诊治肺部疾病的应用已

日趋广泛，如检查、注药、支气管肺泡灌洗、放支架、高频电刀治疗等[1].目前

纤支镜检查麻醉方法可分为三大类：局部麻醉法、局麻加镇静的复合麻醉法和全身

麻醉法。

一局部麻醉法

纤支镜自开展以来，首先使用地卡因作为局麻用药。1992年起逐渐被利多卡因所

代替。

1.传统的麻醉方法是喉头喷雾+气管滴注法。

此法的不良反应较多，其效果不太令人满意，特别是声门的麻醉。其最大的副作用

为恶心，从而导致药液浪费

2.经鼻麻醉法

可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。滴鼻吸入麻醉法是患者主动吸气过程中

使利多卡因随气流到达声门进入气管，达到麻醉效果。方法简单，医务人员操作

容易掌握，患者易接受，麻醉效果好，用药量少，副作用小[6].经鼻喷洒法

与口咽滴注麻醉法相比，效果好，耗药量少，达到有效麻醉时间快，简单易行，值

得推广。尤其是慢性咽炎及心情紧张者，口咽滴注麻醉法易造成药液的浪费和增加

麻醉的次数[3].

3.雾化麻醉法

此法可分为直接雾化吸入和超声雾化吸入两种。魏海霞等表明利多卡因直接

雾化吸入法的麻醉效果要明显优于咽喉部喷雾法，它无创伤性，简便易行，患者容

易接受，并且能减低因患者紧张和(或)黏膜受刺激交感神经兴奋造成的心率增快，

血压升高，气管痉挛等不良反应。[6]超声雾化麻醉法，喷出气雾颗粒小，而且喷

在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再

追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作

用。其同步性尚可，但麻醉操作时间延长，麻醉用药量大，难以控制[7]。而且超

声雾化器质量要求高，使手术成本增加[8]。另外还有手助式喷雾麻醉加氧气雾化

吸入的麻醉法。此法效果好，对能很好配合喷雾和雾化吸入者首选。[11].

4.导管导向麻醉法

采用此法时，利多卡因基本全部达到需要检查的气管粘膜表面部位，在局部灌洗

时，纤支镜管口紧贴支气管粘膜，咳嗽反射明显减少，病人也不会由于刺激性

咳嗽而感到痛苦，或灌洗失败。因此，是一种比较理想的麻醉方法[9].

5环甲膜穿刺法

此法麻醉效果好，达到有效麻醉时间短，用药量少，患者痛苦小，操作者受干扰

少，能保证纤支镜检查的顺利进行。术中一般不需追加麻药，避免了人为将上呼吸

道细菌带入下呼吸道造成感染的危险，无喉头喷雾时引起的恶心呕吐，病人取坐

位，便于药物弥散到两侧支气管，吸收药物速度快。环甲膜穿刺麻醉不便之处在于

穿刺会给病人带来些许顾虑，要求医护人员操作前要耐心向病人解释纤支镜检查对

疾病诊断的必要性，对忧郁性格特征的患者慎用此麻醉方法[10].汤森等研究显示

含漱法+环甲膜穿刺法麻醉效果更佳[2].

局麻可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用，保留患者必要的咳嗽反

射，是较好的麻醉方式[12]，但是表面麻醉下进行纤维支气管镜检查难以消除患者

的恐惧和不适，所以儿童以及一些老年痴呆症的不合作的患者，或要求减少术前、

术中痛苦感受的患者，为了避免发生严重的并发症如脑血管意外、心跳骤停等，可

以采用局麻加镇静的复合麻醉方法或全麻。

二复合麻醉法

局部麻醉加镇静剂支气管镜检查是一种安全、无疼痛、无不适的检查方法，特别适

用于顾虑多、反应强烈的患者，也可试用于老年、高血压和轻度肺功能不全的患者

[13].

三全身麻醉

全麻无痛纤支镜检查可避免患者的情绪紧张及不配合，从而使一些不能配合或不能

耐受的患者能够接受此项检查。无痛纤支镜检察的麻醉方式主要有静脉全麻和吸入

全麻两种。

（一）术前准备

1病情调查

详细询问患者有无过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期胸片或肺部CT

片，心电图，血气分析，凝血功能等。

2心理护理

由于对检查及麻醉的恐惧心理，患者常表现为焦虑、紧张、恐惧、不安等。在护理

过程中，应充分尊重患者的自尊心，主动热情，关心体贴，加强沟通，以取得患者

亲切配合，安心接受检查，达到最佳的麻醉效果。

3物品及器械的准备

备好吸引器、氧气(至少2路供氧)、吸氧面罩、简易呼吸皮囊、口咽通气管、纤

维支气管镜、多功能监护仪、人工呼吸机及常用的急救药品，保证各项器械均处于

完好状态[15].

4患者准备

术前禁食6小时以上，禁水3小时以上。

5术前视患者情况口服或肌注抗胆碱药和镇静药。

（二）术中监测

病人入室后开放静脉通道，常规监测心电图、血压、脉搏、呼吸、SpO2。