肿瘤患者的化疗及护理.ppt

抗肿瘤药物的毒副作用及护理心脏毒性：临床表现：轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST段改变，QRS电压降低。窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。重则心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。心电图可以显示各类心律失常了，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。因化疗导致的系血管系统的症状、体征是非特异性的，应仔细与肿瘤心肌转移或既往心脏病史加以鉴别。第21页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理心脏毒性：护理要点：化疗前应先了解心脏病史，做心电图，了解心脏基础状况。严格控制阿霉素使用总量，必要时检测血药浓度。改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。遵医嘱使用各类保护心脏的药物，如1，6-二磷酸果糖、辅酶Q10等。严密观察病情变化，重视患者的主诉。必要时做心电图检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗。第22页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理泌尿系统毒性：肾脏毒性出血性膀胱炎尿酸性肾病第23页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理泌尿系统毒性：肾脏毒性：主要药物：顺铂、光辉霉素、丝裂霉素、柔红霉素、大剂量甲氨蝶呤等均可导致肾脏毒性。尤其以顺铂最易引起肾脏毒性。临床变现：尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。第24页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理泌尿系统毒性：出血性膀胱炎：主要药物包括喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等。临床表现为尿频、尿急、尿痛及血尿，其程度与剂量大小有关。第25页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理泌尿系统毒性：尿酸性肾病：临床表现为少尿或无尿，尿PH下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症。第26页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理泌尿系统毒性：护理要点：1、化疗前必须进行肾功能检查。2、化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000ml～3000ml.3、使用顺铂需进行水化1000ml后方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂，保持尿量在2500ml以上，每小时尿量在100ml以上，注意保持电解质平衡。4、丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血的发生。5、大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化，保持尿量每小时大于100ml。6、异环磷酰胺可产生多用的肾异常，巯乙磺酸钠可以和异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱黏膜的损伤，预防出血性膀胱炎。巯乙磺酸钠一般于异环磷酰胺前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3～5次。同时也应给予充足水分以利尿，碱化尿液。7、对于尿酸性肾病的防止，除每日给予大量液体促使尿量增多外，还可以口服碱性药物以利尿酸溶解。8、认真观察患者尿液的性质，准确记录出入量，发现异常及时报告医生进行处理。第27页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理肝脏毒性：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的损害，包括坏死、炎症，也是长期用药引起的慢性肝损伤如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸性粒细胞浸润等。主要药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、巯嘌呤、门冬酰胺酶、氮芥、苯丁酸氮芥、柔红霉素、放线菌素D、链脲菌素等。第28页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理肝脏毒性：临床表现：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸至急性肝萎缩。第29页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理肝脏毒性：护理要点：化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗。观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区疼痛。黄疸等，及时发现异常，对症处理。给予保肝药物，如葡醛酸钠、谷胱甘肽等。饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。第30页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理肺毒性：肺炎/肺纤维化急性过敏反应非心源性肺水肿。第31页,共40页，星期六，2024年，5月抗肿瘤药物的毒副作用及护理肺毒性：临床表现：主要表现为疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重则哮喘，可伴有胸痛、发热和咯血。肺毒性的症状因为不具典型性，因此要与肺部感染、肿瘤肺内转移、放射性肺炎及心血管病引起的肺部充血等加以鉴别。第32页,共40页，星期六，20