脑出血微创并发症及处理共32页文档.pptVIP

仁爱妹被一知行合

脑出血微创治疗的

并发症及处理

楚雄州中医医院神经外科

曾洪波

2017年12月30日

端

仁爱妹被一知行合

脑出血微创治疗常见并发症

●出血

●颅内积气

●脑积水

●低颅压

●穿刺孔脑脊液漏·穿刺口感染

颅内感染

卫计委推广项

颅内血肿徹创清除术

临床医院

颅内直肿微创穿刺粉碎清除术

国研究与广协作粗

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、出血

(一)、穿刺时再出血

二)、血肿抽吸过程中出血

(三)、颅内血肿液化清除过程出血

(四)、拔针时出血

(五)、术后硬膜外出血

(六)、头皮穿刺点出血

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(一)、穿刺时再出血

原因分析

1、超早期手术,脑出血尚未停止,突然减压

2、定位不准

3、术中患者躁动

4、存在有关的脑血管疾病

5、凝血功能障碍

6、血压控制不理想

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碰到上述情况,可进行以下处理:

(1)、病情允许应在发病6小时左右手术为宜

(2)、精确定位,穿刺点避开颅表血管、翼点、星点、外侧裂。

(3)、给病人镇静剂,有条件可行全麻

(4)、对高度怀疑脑血管疾病引起者避免行微创手术。

(5)、对有凝血功能障碍者切勿手术

(6)、有效地控制好术前、术中、术后的血压,保持其稳定

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(二)、血肿抽吸过程中出血

穿刺针到达靶点之后,既无液态血肿流出,而

且经常规抽吸血肿操作,也只能抽出少量血肿,

继续抽下去就出现新鲜出血,分析其出血原因有

可能是

抽吸负压过大、暴力抽吸,导致穿刺针尖伤及

脑内血管。

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圈仁爱情被一知

碰到上述新鲜出血情况怎么办?

立即停止抽吸,打开帽盖,套上冲洗

针头,每次抽吸含肾上腺素盐水3-5毫升

止血用冲洗液,从冲洗针稍用力推注、冲

洗。

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新鲜出血止血冲洗液的配制方案

100毫升生理盐水

3毫升生理盐水

250毫升生理盐

十肾上腺素一支

十肾上腺素一支,

水十肾上腺素

采用逐步加大肾

直接注入血肿腔

支,作止血冲

上腺素浓度的方

内,后关闭23

洗液用

法,配制、用作

分钟,以达止血

止血冲洗液

目的

注入高浓度肾上腺素后,应严密观察血压有无明显增高,

并准备作出相应处理。

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经上述用止血冲洗液反复冲洗,确认

新鲜出血已停止,然后接上侧管引流袋开

放引流,4小时后确认无新鲜再出血,再

按相关程序进入颅内血肿液化引流程序。

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●OocM

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(三)、颅内血肿液化清除过程出血

原操作不规范,如过度抽吸、过快抽吸、再度反复冲洗

分有可能在治疗过程中诱发出凝血时间不正常

微创术血肿液化清除过程中,首先是“忌

用暴力抽吸”、然后是“忌过度冲洗”。

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