肺切除手术的术前评估.ppt

慢性低氧COPD患者的病死率主要与慢性低氧血症有关唯一的治疗是吸氧，当静息状态下PaO2＜55mmHg，就应采用家庭吸氧，使PaO2达到60-65mmHg第53页,共81页，星期六，2024年，5月COPD的术前治疗术前评估的同时就应积极治疗肺不张支气管痉挛肺部感染肺水肿第54页,共81页，星期六，2024年，5月药物治疗所有COPD患者都应根据症状采用大剂量的支气管扩张药物进行治疗COPD患者发生哮喘时皮质激素是否有效目前尚无定论仅20-25%的COPD患者对激素治疗有效当拟交感类和抗胆碱类支气管扩张药物疗效较差时，皮质激素可能有效第55页,共81页，星期六，2024年，5月COPD术前治疗的代表药物?2受体激动剂喘乐宁胆碱能受体拮抗剂爱喘乐磷酸二酯酶抑制剂氨茶碱白三烯拮抗剂安可来糖皮质激素必可酮化痰剂沐舒坦第56页,共81页，星期六，2024年，5月体疗术前加强胸部体疗，那么术后肺部并发症的发生率就会减少体疗应在肺功能评估初期就应进行对于严重的COPD患者，也可以通过胸部体疗十患者的运动耐量有所改善多痰的COPD患者通过体疗收益最多。Chest1991；99：798第57页,共81页，星期六，2024年，5月体疗的方法咳嗽、作深呼吸增加死腔锻炼锻炼腹式呼吸激励式肺量仪锻炼呼气末正压、持续气道正压主要是锻炼用力呼吸第58页,共81页，星期六，2024年，5月第59页,共81页，星期六，2024年，5月无创正压通气（NPPV）近年用于治疗慢性呼衰急性发作，取得了很好的疗效。目前，已经用于外科高危手术病人的术前准备和术后低氧血症的预防和治疗一般在术前5-7天开始进行无创正压通气训练呼吸模式多数采用BiPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小时第60页,共81页，星期六，2024年，5月主要目的让患者熟悉术后可能经历的治疗环境帮助呼吸道湿化锻炼膈肌和肋间肌的功能第61页,共81页，星期六，2024年，5月NPPV应用指征患者临床上出现呼吸不利得征象，在明确无禁忌证之后即可应用。具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气管导管后就可以开始间断无创正压通气支持采用PSV模式，压力支持水平8-10cmH2O。支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定：少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持，白天每间隔2小时支持2小时。预防性支持一般无须24小时支持第62页,共81页，星期六，2024年，5月戒烟术前戒烟患者开胸手术后肺部并发症发生率较术前仍吸烟的患者要低戒烟至少8周以上才会降低术后呼吸系统并发症的发病率戒烟12小时，可使血中碳氧血红蛋白浓度下降从而改善氧合戒烟48小时碳氧血红蛋白水平恢复正常戒烟72小时支气管粘膜纤毛功能开始提高戒烟2周后痰液分泌开始减少戒烟4-6周肺功能开始恢复第63页,共81页，星期六，2024年，5月我院进行的临床研究工作高危慢阻肺的围手术期处理第64页,共81页，星期六，2024年，5月病例均为伴有严重COPD的择期手术患者胸片及CT提示典型肺气肿术前ECG示：1例频发室早、2例高血压和ST-T改变、2例完右合并左前分支传导阻滞除1例有心衰史，其余患者心功I-II级第65页,共81页，星期六，2024年，5月术前准备：术前7-14天开始预防和控制肺部感染感染：按须给予头孢类抗生素雾化吸入：扩张支气管、消炎、祛痰呼吸功能锻炼：深呼吸、胸腹式呼吸、面罩连250ml-300ml延长管作死腔通气6例使用IncentiveSpirometer进行锻炼3例使用口鼻面罩连接BiPAP或NewportE200呼吸机作间断无创正压通气第66页,共81页，星期六，2024年，5月锻炼前后肺功能测定值比较锻炼前锻炼后VC（占预计%）64.5±7.863.4±3.9RV/TLC（%）65.4±3.4616±2.6Vmax（L/s）2.1±0.32.4±0.1V75（L/s）0.9±0.31.3±0.4V50（L/s）0.4±0.2