肾功能不全患者的用药监护.ppt

关于肾功能不全患者的用药监护*肾功能不全分类急性肾功能衰竭Acuterenalfailure慢性肾功能衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia第2页,共26页，星期六，2024年，5月*慢性肾衰竭分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）（μmol/L）症状肾功能代偿期50-80133-177不出现症状肾功能失代偿期20-50186-442轻微临床症状肾功能衰竭期（尿毒症前期）10-20451-707中度临床症状尿毒症期10≥707严重临床症状我国慢性肾衰竭分期方法——根据1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四期第3页,共26页，星期六，2024年，5月*分期特征GFR水平（ml/min）防治目标-措施1已有肾损害，GFR正常≥90CKD诊治；缓解症状；保护肾功能2GFR轻度降低60～89评估、减慢CKD进展；降低心血管病危险3GFR中度降低30～59减慢CKD进展；评估、治疗并发症4GFR重度下降15～29综合治疗；透析前准备5肾衰竭15如出现尿毒症，需及时替代治疗美国肾脏病基金会K／DOQI专家组对慢性肾脏病(CKD)分期的建议血尿素氮血肌酐受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。肌酐清除率可作为慢性肾脏病分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。第4页,共26页，星期六，2024年，5月*慢性肾衰竭分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）（μmol/L）说明肾功能代偿期50-80133-177大致相当于CKD2期肾功能失代偿期20-50186-442大致相当于CKD3期肾功能衰竭期（尿毒症前期）10-20451-707大致相当于CKD4期尿毒症期10≥707大致相当于CKD5期两种分期标准的对比第5页,共26页，星期六，2024年，5月*肾功能不全患者的药学监护方法对肾功能损害患者而言,个体化给药方案应基于药物的药动学性质及患者的肾功能来制定,对药物的剂量及给药间隔进行调整,仅遵循常规剂量给药可能导致毒性反应或无效治疗。第6页,共26页，星期六，2024年，5月*《药物治疗学(pharmacotherapy)》介绍了一种肾功能损害患者个体化药学监护方法——应颖秋,翟所迪.从1例肾功能损害患者病例报告看个体化药学监护方法.中国新药杂志[J],2008,17(14),1268:1271.第7页,共26页，星期六，2024年，5月*易引起肾损害的药物据统计，约25%的肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关。徐航,Guy-ArmelBounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业[J].2011,20(2):80-82.第8页,共26页，星期六，2024年，5月*易发生药源性肾损害的原因◆肾脏血流量充沛，增加了肾脏暴露于循环中药物的机会，受药物毒性作用的影响较大；◆肾脏耗氧量大，组织代谢率高，能量需求高，缺血缺氧时易受到损伤，对药物肾毒性的易感性较高，肾内多种酶作用活跃，一些酶可将药物降解为有毒性产物；◆肾小管上皮表面积大，与药物接触机会多，容易发生抗原-抗体复合物沉积，产生过敏性血管炎等变态反应；◆肾小管在酸化过程中pH的改变，可影响某些药物的溶解度，易致药物在远端肾小管和集合管降解或沉积，造成小管腔阻塞，从而损害肾小管；◆肾小管的主动分泌和重吸收功能，使药物可能在肾组织蓄积；◆肾脏的逆流倍增系统使肾髓质和乳头部的药物浓度大大增加，故一些药源性肾病易出现肾乳头坏死。杨红,张波,谭淑英.药物性肾损害56例临床分析[J].实用医学杂志,2005,21(11):1191-1192.第9页,共26页，星期六，2024年，5月*药物机理举例抗菌药物过敏反应；潜在肾毒性氨基苷类：奈替米星、依替米星、异帕米星、阿米卡星；β-内酰胺类：青霉素类、部分头孢菌素、亚胺培南西司他丁；其他：复方新诺明；两性霉素B；糖肽类药物(万古霉素、替考拉宁)、利福平、多黏菌素、四环素、氟喹诺酮类药物等。非甾体抗炎药(NSAIDs)PG合成障碍；水钠潴留；高血钾布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、阿司匹林；塞来昔布、罗非昔布、尼美舒利。造影剂肾脏血流动力学改变离子型造影剂：泛影葡胺、碘他拉葡胺等；非离子型造影剂：碘海