胫骨平台骨折 (4).ppt

并发症对伤口裂开或渗出应积极行外科治疗，将坏死的骨质和软组织进行彻底清创和冲洗。有时感染可累及膝关节，为防止软骨破坏，应对膝关节进行全面评估和灌洗。深部感染伴有脓肿形成时，应保持伤口开放，二期闭合。若有窦道形成，但无明显的脓液流出，可彻底清创和冲洗，放置引流管，闭合伤口。应进行细菌培养，静脉给予有效的抗生素。若有软组织缺损，可应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。第31页,共34页，星期六，2024年，5月并发症2.骨折不愈合低能量损伤所致的平台骨折极少发生不愈合，这归因于松质骨有丰富的血液供应。常见的不愈合发生在SchatzkerVI型损伤的骨干与干骺端交界区域，常因骨折严重粉碎、内固定不稳定、植骨失败、内固定力学失效、感染以及其他一些因素所致。第32页,共34页，星期六，2024年，5月并发症3.膝关节僵硬胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见，但严重程度较股骨远端骨折为轻。这种难治的并发症是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定而行的外科软组织暴露所致。而骨折术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。对多数胫骨平台骨折来讲，早期行稳定的内固定，仔细地处理软组织，术后立刻行膝关节活动，可望最大限度地恢复活动范围。一般在术后4周，屈膝应达90°第33页,共34页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于胫骨平台骨折(4)概述按照Hohl的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被动活动预防粘连。第2页,共34页，星期六，2024年，5月相关解剖内侧平台：大、低、凹。比外侧坚固外侧平台：小、高、凸第3页,共34页，星期六，2024年，5月损伤机制内外侧应力——内外翻轴性压缩力轴性压缩力+内外侧应力第4页,共34页，星期六，2024年，5月骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型第5页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型第6页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Schatzker分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6种骨折类型：Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。第7页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。第8页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。第9页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。因易合并动脉损伤，应仔细检查患者，包括必要时采用动脉造影术。第10页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是双髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者，一定要仔细评估血管神经状况。第11页,共34页，星期六，2024年，5月Schatzker分型Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X线检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。第12页,共34页，星期六，2024年，5月预后因素关节面压缩的程度胫骨髁骨折线的范围和分离程度干骺端粉碎和分离程度软组织的完整性第13页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现及诊断伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢