压疮换药操作流程及考核标准.docVIP

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修订日期：2023年5月第6次修订

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压疮换药操作流程及考核标准（100分）

项

目

技术操作要求

标

分

扣分标准

扣分原因

扣分

目

的

4

为压疮患者实施正确的换药方法，促进压疮创面愈合。

4

解释不全扣1分，未解释全扣。

评

估

10

1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度

2.评估患者营养及皮肤情况，有无大小便失禁。

3.了解伤口情况：部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等

4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果。

5.环境评估：环境整洁、温度适宜、光线充足、能保护患者隐私。

10

未评估全扣，评估不全缺一项扣2分。

准

备

6

护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。

2

衣帽不合要求，未洗手各扣1分。

用物准备：换药包（碗盘、组织镊、剪刀、止血钳）、棉签、干棉球、生理盐水、新型伤口敷料、治疗巾、无菌手套、PE手套等。必要时准备清创药物、器械。

4

用物缺一件扣1分，放置不合理每件扣0.5分。

操

作

方

法

50

1.携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。嘱病人排尿。

4

未查对扣1分、未问候病人扣1分。

2.向患者解释操作目的及配合方法以取得配合；拉上窗幔或酌情遮挡屏风，协助病人取舒适卧位，暴露伤口换药部位，保护患者隐私。

4

未解释或解释不全扣1分，卧位不适扣1分。

3.洗手，戴PE手套，依次揭除伤口敷料，若敷料黏在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。

4

揭除敷料手法不正确扣2分，未洗手扣1分。

4.洗手，戴无菌手套.评估伤口情况（伤口部位、大小、深度、颜色、渗液量及其性状、伤口气味有无腔洞或潜行、窦道的方向及深度），测量并记录，必要时拍照。

10

评估及记录方法不正确各扣5分。

5.根据伤口情况选择适合的伤口清洗方法（冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗等），去除异物、坏死组织，一般用生理盐水、蒸馏水。有坏死组织、感染的伤口，取分泌物做细菌培养，根据培养结果可选用抗菌剂或表面活性剂，选择适合的伤口清创方法。

8

伤口清洗方法及取分泌物方法不正确各扣2分，未用纱布擦周围皮肤扣1分。

6.用干纱布或棉球擦干伤口及周围皮肤，周围皮肤用酒精脱脂，待干，便于伤口敷料固定。根据伤口渗出液多少、感染及有无坏死组织，选择合适的伤口敷料，敷料要超出伤口边缘2—3cm，并妥善固定。

10

选择敷料不正确全扣；其它一项不合要求扣2分

7.协助病人穿好衣服，取舒适卧位，整理好床单元。

5

卧位不适、未整理床单元各扣1分。

8.再次核对病人的床号、姓名，整理用物，洗手，记录。

5

未再次核对扣1分，未整理用物、未洗手记录各扣1分。

科别姓名总得分年月日

告

知

患

者

10

1.告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法，避免局部组织长期受压。

2.告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁干燥的方法，避免大小便污染。

3.指导患者加强营养，增加创面愈合的能力。

10

未告知全扣，每漏一项扣3分。

注

意

事

项

10

1.关注病人伤口疼痛，及时给予止痛剂，尽量选择能够避免/引起疼痛相对较小的敷料及接近体温的伤口冲洗液。

2.关注病人的营养及全身皮肤情况，提供合理的营养支持方案。

3.定期对伤口进行观察、测量和记录。以湿性愈合理论作指导，根据伤口、伤口周围皮肤情况选择合适的伤口敷料。

4.根据伤口渗出情况确定伤口换药频率，做到换药及时。

5.特殊细菌感染的敷料集中处理，做好隔离。

6.掌握压疮各期的处理原则。

7.换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。

10

每漏一条扣1.5分，每条回答不全面扣1分。

整

体

评

价

10

1.体现人文关怀，注意与患者沟通。

2.技术熟练，符合操作规程。

3.作风严谨，操作计划性强。

10

未体现人文关怀扣2分，操作不熟练不规范各扣2分，作风粗疏，计划性差扣2分。

附：压疮护理

（1）Ⅰ期压疮：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

（2）II期压疮：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。

（3）Ⅲ期以上压疮：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

考核者签名：