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生理学重点——血液、血液循环

（三）血液

1.血浆的理化性质中主要考查血浆渗透压，胶体渗透压、晶体渗

透压各自形成的物质基础是什么，各有什么作用，发生变动时会引起

哪些反应，哪些原因会引起血浆渗透压的变化，尤其要和泌尿系统联

系。血浆渗透压大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、

半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以

血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分

子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多，决定血浆胶体渗

透压的大小。渗透压的作用：晶体渗透压的作用是维持细胞内外水平

衡；胶体渗透压的作用是维持血管内外水平衡。

2.红细胞的生理功能主要是运输氧和二氧化碳并缓冲体内的酸碱

物质。红细胞的悬浮稳定性的考查主要记住血沉的增加是由红细胞叠

连形成，而这种叠连和红细胞本身没有关系，主要是和血浆的成分有

关，血浆白蛋白通过抑制叠连而使血沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、

胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉。

3.血液凝固要掌握凝血的两种途径三个阶段。机体组织损伤的凝

血为内源性和外源性凝血途径共同作用互相促进的结果。抗凝和纤溶

系统发挥作用的机理。血小板的生理作用。

凝血的基本过程：

①凝血酶原激活物的形成（Xa、Ca2+、V、PF3）；

②凝血酶原变成凝血酶；

③纤维蛋白原降解为纤维蛋白。

凝血因子的特点：

①除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质；

②血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在；

③Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作

用；

④部分凝血因子在肝脏中合成，且需VitK参与，所以肝脏病变或

VitK缺乏常导致凝血异常；

⑤因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。

血小板参与生理止血功能：

①血小板粘附、聚集形成松软止血栓，防止出血；

②血小板分泌ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质，ADP使血

小板聚集变为不可逆，5-羟色胺等使小动脉收缩，有助于止血；

③促进血液凝固，形成牢固止血栓。

4.血型是指红细胞外表面特异性抗原的类型，其实质是糖蛋白和

糖脂。掌握ABO血型系统的临床意义，为什么输血前要进行交叉配血，

并能解释交叉配血的各种结果。Rh阴性的母亲第二次妊娠时(第一胎为

阳性时)可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。ABO血型和Rh血型抗体本

质的区别：ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过

胎盘；Rh血型血清中不存在天然抗体，抗体需要经免疫应答反应产生，

主要为IgG，可以通过胎盘。

（四）血液循环这一章本身是生理学考查的重点章节之一。

1.心动周期，心脏泵血的过程和原理主要是要学会应用，例如心

率加快时主要缩短的是舒张期，舒张期缩短到一定程度会使心搏出量

下降。

⑴心率和心动周期的关系：心动周期时程的长短与心率有关，心

率增加，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩短的比

例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心脏泵血功能。

⑵心脏泵血：

①射血与充盈血过程（以心室为例）可以分为心房收缩期、等容

收缩期、快速射血期和减慢射血期、等容舒张期、快速充盈期和减慢

充盈期；

②特点：

①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室收缩和

舒张是产生压力梯度的根本原因；

②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用；

③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的小得多，

因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6；

④左右搏出血量相等；

⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，左心室

内压最高是快速射血期。

2.前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率对心输出量各有什么影

响要掌握机理并能分析具体例子。

⑴前负荷对博出量的影响：前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，

也就是心室舒张期末容积，与静脉回心血量有关。前负荷通过异长自

身调节的方式调节心博出量，即增加左心室的前负荷，可使每博输出

量增加或等容心室的室内峰压升高。这种调节方式又称starling