感染科工作制度及目标1.pdfVIP

关于成立感染性疾病科的决定

各科室、支部：

根据上级行政主管部门文件精神和医院工作的需要，经院长办公

会研究决定，成立感染性疾病科（简称感染科），设置床位60张，地

址：感染科楼1-5楼。业务上感染科挂靠大内科管理，主要负责儿童

传染性疾病的诊断和治疗，以及各类传染病的疫情报告，开展有关传

染病的宣传教育工作。

附件一：感染科工作制度

附件二：感染科诊疗范围

附件三：医疗质量安全小组

附件四：感染科医疗质量安全目标

附件一：感染科工作制度

一、建立健全并落实各项规章制度。

二、定期进行传染病知识和法律法规的培训。

三、认真执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

四、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、

登记、转运、处理等工作。

五、积极开展职业防护，减少职业暴露。

六、落实病人甄别，及时、正确采取救治措施。

七、积极应对传染病突发公共事件，认真完成上级交给的各项工作任

务。

八、与省市疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育

工作。

附件二：感染科诊疗范围

开设：传染科门诊与病房。

主要收治病种：手足口病、细菌性痢疾及其他感染性腹泻、伤寒和副

伤寒、水痘、麻疹、猩红热、百日咳、肺结核以外的其他结核病、流

行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性脊髓膜炎、急性弛缓性麻痹等

儿童传染性疾病。

收治年龄：0-18岁。

附件三：医疗质量安全管理小组

组长：

成员：

职责

1、组织科室医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊

疗护理常规、规范，提高医务人员对医疗事故（纠纷）的防范意识。

2、督促和协助科室医务人员主动与患者沟通，积极主动征求病人及

家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系。

3、认真执行《医疗安全警示办法》，做好医疗缺陷，不良事件上报，

好人好事登记。

4、做好临床路径和单病种管理，临床路径变异分析，出径讨论，每

月总结。

5、监督新入院、危重病人交接班，规范各级查房。

6、完善在架病历与出院病历质控工作。积极开展疑难、危重病例、

死亡病例及出院病例讨论和出院病人随访。

7、制定科室医疗事故（纠纷）预防和处理措施。负责科室医疗投诉

的接待、调查和处理工作。发生重大医疗事件时负责及时向职能部门

汇报，并积极配合相关部门调查取证。

8、每月召开医疗安全例会，及时通报科室及医院医疗事故（纠纷）、

医疗安全事件，总结经验教训，制定医疗安全工作计划，落实奖惩标

准，实施医疗安全月通报制度。

附件四：感染科医疗质量管理目标

1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%。

2、入院病人三日确诊率≥95%。

3、临床路径入径率≥95%。

4、住院病人转诊率≤3%。

5、院内感染率≤5%。

6、传染病漏报率及院内感染漏报率0。

7、病床使用率≥90%。

8、平均住院日≤8天。

9、门诊病人抗菌药物使用率（根据责任状要求填写）。

10、住院病人抗菌药物使用率（根据责任状要求填写）。

11、住院病历书写合格率≥95%。

12、二级以上医疗责任事故发生率0。

13、病人满意率≥95%。

14、成份输血率100%。

15、年纠纷及医疗事故发生率0。

16、健康教育随访率100%。

17、危重病人抢救成功率≥95%。

18、输液渗漏率为0。

19、一月内再入院率

20、药品比例

以上为各科室均须有的指标，数据可根据科室不同有所不同，以下为

相关科室指标，供选择

21、非计划性再次手术发生率

22、脱管发生率

23、大型检查阳性率