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2022肝胆管结石病经皮经肝取石手术指南推荐意见（全文）

肝胆管结石病是我国常见良性胆道疾病，是导致非肿瘤性胆道疾病死

亡的主要原因。目前肝胆管结石的治疗方法主要是外科手术。《肝胆

管结石病经皮经肝取石手术应用指南(2021版)》对近年来经皮经肝取

石手术做了详尽的总结，并提出治疗的推荐意见，旨在规范开展经皮

经肝取石手术，为肝胆管结石微创取石提供指导和参考依据。

主要推荐意见一览

推荐意见1：经皮经肝取石手术是治疗肝胆管结石的主要手术方式之

一，是近十几年来开展的一种新的更有效的微创治疗。

推荐意见2：经皮经肝取石手术需严格把握手术适应证和禁忌证，对

于存在相对手术禁忌证的患者，需在严格评估并调整机体内环境相对

稳定后，再行手术治疗。

➤经皮经肝取石手术的适应证：(1)复杂的肝胆管结石；(2)因多次胆道

或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石；(3)胆管空肠

Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石；(4)无法手术的肝胆

管肿瘤合并肝胆管结石；(5)幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石；(6)肝

移植术后并发肝胆管结石；(7)胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如

Caroli病)并发肝胆管结石；(8)肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉

高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉

海绵样变；(9)终末期胆病；(10)胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术

(ERCP)取石失败，或有上消化道手术史消化道改变者ERCP无法取石。

➤手术绝对禁忌证：(1)重度肝萎缩增生复合征；(2)合并大量腹水、凝

血功能障碍或严重心、肺功能不全；(3)合并严重胆汁性肝硬化失代偿、

胆源性肝硬化门静脉高压症、肝功能Child-PughC级或严重失代偿；

(4)肝门区胆管重度狭窄难以矫正重建或胆管壁内静脉曲张；(5)术前检

查或术中证实合并胆管癌变且已累及重要管道结构。

➤手术相对禁忌证：(1)肝内胆管扩张不明显(肝内胆管扩张3mm)；

(2)儿童胆管结石；(3)妊娠合并胆管结石；(4)正在接受抗凝治疗；(5)

血液系统疾病、脾功能亢进，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血小板

减少症、自身免疫性溶血性疾病等。

推荐意见3：通过超声、CT、MRCP等方式明确胆道、血管、结石之

间的关系，包括结石的部位、结石的数量、胆管扩张情况、有无合并

肝萎缩等。三维可视化技术可以更精准地指导手术规划和实施。

推荐意见4：经皮经肝取石手术治疗肝胆管结石的设备及器械根据其

需要处理的病变情况及操作者习惯进行选择，但需要注意设备及器械

型号的相互匹配。

推荐意见5：由于细针穿刺损伤小，不易出血，可反复穿刺。故两期

法取石术中推荐首选22G细针，配0.018英寸导丝。在一期法术

中选择18G粗针穿刺，配0.035英寸的导丝。均建议使用亲水超滑导

丝，减少摩擦阻抗力，最大限度减少胆管损伤。

推荐意见6：超声引导穿刺是首选，肝胆管扩张程度小于2mm可行

数字减影血管造影（DSA）引导穿刺胆管，可先行PTBD，5d后再扩

张窦道取石。穿刺时应选择扩张的三级胆管，方向指向第一肝门，B

超实时导航显示穿刺针的位置及方向，避开血管及肝周脏器。

推荐意见7：扩张瘘道时可以暂停呼吸，不超过2min，以减少损伤和

增加动作的稳定性。扩张过程中B超的实时导航清晰观察筋膜扩张器

头端是否到达目标胆道，准确判断深度。扩张瘘道的角度一般为17°

~25°，瘘道扩张方向指向肝门。

推荐意见8：术前仔细评估和规划穿刺路径，尽可能以1~2个通道取

尽结石，一般通道数量不超过4个。

推荐意见9：术中因麻醉出现低血压、心率降低、恶心、呕吐、寒战

等，应密切与麻醉团队沟通处理。腹部积液严重、气胸、腹腔脏器损

伤、胆心反射、感染性休克先兆、胆道出血无法处理等情况，必要时

及时中止手术。

推荐意见10：经皮经肝取石手术后管理是快速康复的关键要素。包括

有效治疗胆道感染、合理使用抗生素及术后引流管护理等。结石复发

的危险因素有术后饮食习惯、胆道感染等，术后健康宣教具有重要意

义。

推荐意见11：经皮经肝硬质胆道镜碎石术的并发症通常与手术操作和

患者病情相关，应在手术前做好充足的准备，尽量减少操作损伤并做

好相应处理措施。

推荐意见12：经皮经肝取石手术后需常规随访，随访