小讲课 病毒性脑炎（儿科）护理病历临床病案.pptx

;病毒性脑炎：

是指由多种病毒引起的颅内脑实质炎症。若病变主要累及脑膜，则为病毒性脑膜炎；若病变主要累及大脑实质，则为病毒性脑炎。

病因及发病机制：

1.病毒感染其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。

2.发病机制病毒经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒)进人淋巴系统繁殖，然后经血流感染颅外某些脏器，此时患儿可出现发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可通过血-脑屏障入侵脑实质或脑膜组织，使其弥漫性充血、水肿，血管周围淋巴细胞浸润，胶质细胞增生，局部组织出血、坏死，从而导致中枢神经症状。;临床表现：

一般来说，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。

1.病毒性脑膜炎急性起病，多先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、精神差、嗜睡。年长儿表现为头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。可有颈强直等脑膜刺激征。一般很少发生严重意识障碍和惊厥，无局限性神经系统体征。病程大多在1-2周内。

2.病毒性脑炎

(1）前驱症状:急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等。

(2）中枢神经系统症状:

①惊厥:多数表现为全身性发作，严重者可呈惊厥持续状态。

;②意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，严重者可有昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。

③颅内压增高:头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者可出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大的脑疝症状。

④运动功能障碍:根据脑组织受损部位不同，可出现不自主运动、偏瘫、面瘫、吞咽障碍等。

⑤精神情绪异常:病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状。

（3）病程：一般2-3周，多数患儿可完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。;辅助检查：

1.脑电图病程早期脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动只能提示脑功能障碍，不能证实病毒感染性质，部分病毒性脑膜炎患儿脑电图也可???常。

2.脑脊液检查外观清亮，压力正常或增高。白细胞总数轻度增多(300×106/L.),病程早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物含量正常。徐片和培养无细菌发现。

3.病毒学检查部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体检测阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上时具有诊断价值。可通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA,帮助明确病原。

4.神经影像学检查MRI对于显示病变比CT更有优势。可发现弥漫性脑水肿，皮质、基底节脑桥、小脑的局灶性异常。;治疗要点:

1.对症治疗与支持疗法卧床休息，维持体温正常，保证水、电解质平衡及营养供给,营养状况不良者需给予静脉营养剂或白蛋白。

2.控制脑水肿和颜内高压严格限制液体入量;静脉注射甘露醇降颅压。

3.控制惊厥发作惊厥发作时，可给子地西泮、苯巴比妥等止惊剂。

4.抗病毒治疗对单纯疱疹病毒脑炎可首选阿昔洛韦治疗，对其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林。

5.免疫治疗静脉注射免疫球蛋自。

6.抗生素应用对于重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素。;常见护理诊断/问题：

1.体温过高与病毒血症有关。

2.营养失调:低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。

3.有受伤的危险与惊厥有关。

4.驱体活动障碍与昏迷、瘫痪有关。

5.潜在并发症：颅内压增高。;护理措施：

1.维持体温正常监测患儿的体温、热型及伴随症状，给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温。

2.提供充足营养评估患儿有无脱水症状，保证摄人足够的液体量,必要时给子鼻饲或静脉输液。

3.保证患儿安全需专人守护，惊厥发作时立即置压舌板或舌垫于上齿与下齿之间、取侧卧位，适当应用约束带。

4促进机体康复为患儿创造良好的环境，去除影响其情绪的不良因素。针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取保护性措施。保持患儿肢体呈功能位置，病情稳定后及早进行肢体的被动

或主动功能锻炼。

;5.密切观察病情变化观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。

6.健康教育主动向患儿和家长介绍病情、用药指导及护理方法，做好患儿及家长的心理护理指导并鼓励家长坚持对患儿的智力训练和肢体功能锻炼。;