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医院依法执业自查管理制度

第一章总则

第一条为规范医院依法执业行为，增强医院自查管理的科学性、规范性和有效性，根据有关法律法规，结合本医院的实际情况，制定本制度。

第二条医院依法执业自查管理制度是本医院依法执业的重要组成部分，适用于全体医务人员和其他从业人员。

第三条医院依法执业自查管理的目的是促进医院依法执业行为的规范化、规范化和有效化，维护医疗秩序，提高医院服务质量和医疗安全水平。

第四条医院应当建立并完善医院依法执业自查管理制度，明确管理职责和要求，制定工作规范和工作流程。

第五条医院应当依据实际情况制定依法执业自查的具体内容和要求，并根据情况进行修订和调整。

第六条医院应当定期开展依法执业自查，及时发现和解决存在的问题，不断提高服务质量和医疗水平。

第七条医院应当建立自查制度和工作机制，充分发挥自查工作的积极作用，形成正确处理医疗纠纷、提升医疗服务的长效机制。

第二章自查内容

第八条医院应当将以下内容纳入依法执业的自查范围：

（一）医疗行为是否符合相关法律法规的规定，是否存在违法行为；

（二）医疗人员的执业资格是否齐全、合法；

（三）医疗技术操作是否符合操作规范和工艺要求；

（四）医疗信息管理是否完善、合规；

（五）医务人员是否遵守医德医风，执行医疗纪律；

（六）医疗设备设施是否符合国家标准和规范，保养、维护是否到位；

（七）医疗服务质量、医疗安全是否达到国家规定标准。

第九条医院可根据实际需要，将其他相关内容纳入依法执业的自查范围。

第三章自查机制

第十条医院应当建立依法执业自查的统一组织领导机构，明确负责人和组织人员，将自查工作纳入日常管理。

第十一条医院依据依法执业自查的实际情况，制定自查工作的计划和方案，明确时间要求和工作任务。

第十二条医院应当配备专职或兼职的依法执业自查人员，负责具体的自查工作。

第十三条医院应当建立举报制度，对医疗纠纷和违法行为进行举报，及时处理并采取相应的纠正措施。

第十四条医院应当建立自查结果的报告和整改制度，对自查发现的问题进行分析和评估，并制定整改方案，明确整改责任人和整改措施。

第四章自查责任

第十五条医院院长是医院依法执业自查的主要责任人，负责依法执业自查工作的组织、领导和把关。

第十六条医办等相关职能部门负责医院依法执业自查工作的指导、监督和检查，及时发现问题，采取相应的措施整改。

第十七条各临床科室负责医院依法执业自查工作的具体落实，配合医院进行自查，及时解决自查中发现的问题。

第五章处罚与奖励

第十八条医院对于发现违法违规行为的医务人员，将依法进行处理，严肃追究法律责任。

第十九条医院对于积极参与依法执业自查工作，提出中肯建议和意见，积极解决问题的医务人员，将予以适当的表彰和奖励。

第六章附则

第二十条本制度适用于本医院全体医务人员和其他从业人员。

第二十一条本制度自发布之日起施行，医院应当及时将本制度下发到各科室、科室，并组织开展培训。

第二十二条对于依法执业自查工作的调整和改进，医院应当及时进行总结和评估，并根据需要进行修订和调整。

第二十三条本制度的解释权归本医院所有。