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三仁汤经典案例精选

【验案精选】

1.发热(病毒性感冒)陈某，女，36岁，工人，已婚，2003年7月

12日初诊，发热18天，早轻晚重，18天前发热恶寒，头身疼痛，脘

闷恶心，自服藿香正气水及门诊输液治疗3天，病情不减，晚上T38.5℃

~39℃，伴脘腹胀痛，头重头晕，不思饮食，精神倦怠，嗜卧懒言，

口干不欲饮水，大便不爽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。查

T39℃(午后)，P101次/分，

R25次/分，BP110/80mmHg，心肺未闻及病理性杂音，化验

检查：血沉8mm/h，白细胞计数5x10/L，中性粒细胞0.75，淋巴细

胞0.25，西医诊断为病毒性感冒，中医辨证为湿热型外感发热，治以

宣通气机，芳化湿浊，利湿清热，基本方(生薏苡仁、滑石粉各20g，

杏仁、厚朴、白通草、竹叶、制半夏各10g，白蔻仁6g)加藿香10g，

佩兰10g，水煎服，服用6剂后，热退身凉，湿走热自减，诸症悉除

而告愈。再3剂以善其后，随访未再复发。[王亚.三仁汤治疗湿热型外

感发热100例.中国实用医药，2010，5(3)：176]。

2.神经系统疾病

(1)不寐(失眠)女，49岁，2007年4月22日初诊。近3年来人睡

困难，且睡后易醒，多梦，头晕，症状日趋加重，每晚须服安定方能

入睡，睡眠时间3小时左右，伴心烦不安，大便不畅。舌淡，苔黄腻，

脉弦细滑。辨证属湿热内蕴，痰浊阻窍。处以三仁汤加减，药用：苦

杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，飞滑石30g，白通草6g，淡竹

叶10g，厚朴6g，半夏15g，酸枣仁30g，元胡30g，合欢皮15g，

夜交藤30g。5剂，水煎服。药后睡眠好转，每晚能睡约4小时。继以

上方加青龙齿30g，又服15剂，患者停用安定已能每晚睡6小时。

[孟彪.赵和平临床应用三仁汤经验.山东中医杂志，2011，30(5)：

347](2)血管性痴呆陈某，男，70岁。1993年以来神识糊涂，少言寡

语，不识家人，外出不识家门，夜间不眠，性情暴躁，或恶语骂人，

时有二便失控。曾患腔隙性脑梗死1年余。查体：神情淡漠，反应迟

钝，舌暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。长谷川痴呆量表测定为9分。治以

三仁汤加减。处方：生薏苡仁30g，杏仁10g，砂仁6g，淡竹叶10g，

厚朴10g，半夏10g，滑石10g，木通10g，莲子心6g，合欢皮10g，

炒酸枣仁10g，石菖蒲10g，珍珠粉0.9g(冲)，琥珀面1.5g(冲)。7剂

后复诊，睡眠好，情绪平稳，无恶语骂人，二便失控缓解。原方再服

28剂，长谷川痴呆量表测定为22分，舌苔薄黄，原方3倍量改丸剂

继服巩固疗效。[隆呈祥.三仁汤治疗神经系统疾病体会.中国中医药信

息杂志，2001，8(2)：75]。

(3)老年期抑郁症沈某，女。家属代诉：患者5年前退休后闲散在

家，闷闷不乐，寡言少语，思维迟钝，渐渐情绪不稳，坐立不安，烦

躁焦虑，悲观流泪，时而整夜不眠，对周围事物不感兴趣，常有自杀

念头。伴饮食不香，口中无味，便秘，体重减轻。查体：舌体胖，质

暗淡，苔黄腻，脉弦滑。治以三仁汤加减。处方：柴胡10g，郁金

10g，香附10g，厚朴10g，半夏10g，生薏苡仁30g，杏仁6g，砂

仁6g，淡竹叶10g，飞滑石10g，木通10g，石菖蒲10g，炙远志

6g，胆南星10g，生大黄10g(后下)。患者服7剂后，睡眠好转，情

绪平稳，大便已通，饮食好转，继以上方加黄连3g、莲子心6g，连服

2月余而痊愈。[隆呈祥.三仁汤治疗神经系统疾病体会.中国中医药信息

杂志，2001，

8(2)：75]。

(4)精神分裂症患者，女，34岁，农民。1990年4月20日初诊，

其家人代诉：患者1年前因丈夫死于意外(车祸)，暴受惊恐，又复遇家

事不遂，长期忧虑而发病。症发时哭笑无常，多言多语，夜不能寐，

时有离家出走。经县医院诊断为精神分裂症，先后住院2次，当时均

痊愈出院。近2个月来又因与邻居发生纠纷旧病复发，曾经本乡医生

治疗(药物不详)。症见：面容呆痴，行动