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《中医内科学》_第六节腰痛_中医世家

第六节腰痛

腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失

调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的

一类病证。

腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人

口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中

医有较好的疗效。

腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰

者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《素

问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足

三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。《内

经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因

以虚、寒、湿为主。《金匮要略》已开始对腰痛进行辨证论治，创肾

虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤治疗，两方一直为后世所重

视。隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于

肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。唐·《千金要方》《外台秘

要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。金元时期，对腰痛的认识

已经比较充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、

瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。清代，对腰痛病因病

机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。《七松岩集·腰痛》

指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言

虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，

为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞

不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见病因和分型作

了概括。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者

以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜

补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有

意义。

西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照

本节辨证论治。

【病因病机】

1．外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨

着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫

邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰

痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急

故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰

府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受

湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行

而腰痛。

2．气滞血瘀腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部

用力不当，摒气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病人络，

气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。

3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老

体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。

历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。如《灵枢·五癃津液别》

说：“虚，故腰背痛而胫酸。”《景岳全书·腰痛》也认为：“腰痛之

虚证十居八九。”

腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经

过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。

而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外

感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛

病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿

热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”

说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否

则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床

上亦不少见。

【临床表现】

腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，

而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。

疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；

腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气

候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛

影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛

放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹

等。

【诊断】

1．自觉一侧或两测腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则

剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之

痛甚。