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降糖药物的分类.ppt

降糖药品分类降糖药物的分类第1页

糖尿病是因为胰岛素分泌或作用缺点引发以血糖升高为特征代谢病。临床表现为血糖升高,尿中含糖,出现多饮、多食、多尿及消瘦（体重下降）,常称之为“三多一少”,可伴发各种器官疾病,尤其是眼、心血管、神经系统等糖尿病降糖药物的分类第2页

糖尿病诊疗标准年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准:

1.糖化血红蛋白（AIC）≥6.5%*。或

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹:最少8h内无热量摄入*。或

3.糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L*。用相当于75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或

4.在伴有经典高血糖或高血糖危象症状患者，随机血糖≥11.1mmol/L。

*在无明确高血糖时，应经过重复检测来证实标准1～3。降糖药物的分类第3页

糖尿病类型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠糖尿病特异型糖尿病降糖药物的分类第4页

口服降糖药胰岛素及类似物降糖药品分类降糖药物的分类第5页

口服降糖药分类一、胰岛素促泌剂二、双胍类三、α-糖苷酶抑制剂四、噻唑烷二酮类降糖药物的分类第6页

作用机制:作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放适应症:用于β细胞很好2型糖尿病患者非肥胖2型糖尿病患者，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者肥胖2型糖尿病患者在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药1.磺脲类（胰岛素促泌剂）降糖药物的分类第7页

第一代:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代:格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代:格列美脲（亚莫利）磺脲类药品分类及代表药品降糖药物的分类第8页

第一代其作用弱,维持时间短,基本淘汰第二代其作用较第一代强,降糖作用维持时间达24h。但这种长时间降糖作用极有可能造成低血糖第三代克服了前两代缺点,其作用强,起效快,作用维持时间较第二代药品短(8-10h),造成低血糖可能性减小磺脲类特点降糖药物的分类第9页

不宜应用磺脲类药品患者胰岛功效很差,如1型糖尿病,2型糖尿病后期妊娠应激状态下,如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药品过敏降糖药物的分类第10页

2.非磺脲类(胰岛素促泌剂)适应症:用于经饮食控制后，仍不能有效控制血糖2型糖尿病病人代表药品:氯茴苯酸类:瑞格列奈（诺和龙）苯丙氨酸衍生物:那格列奈（唐力）降糖药物的分类第11页

非磺脲类胰岛素促泌剂特点作用更加快、连续时间更短促进餐后早期胰岛素分泌作用更显著,符合生理其作用强度依赖于血糖浓度,低血糖发生率更低肾功效不全患者能够安全使用可与二甲双胍适用,对控制血糖有协同作用对于肥胖与非肥胖2型糖尿病患者有同等疗效降糖药物的分类第12页

不宜应用非磺酰脲类胰岛素促分泌剂患者已知对瑞格列奈或那格列奈中任何赋型剂过敏患者1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒禁用妊娠或哺乳妇女禁用12岁以下儿童严重肝功效不全患者等降糖药物的分类第13页

二、双胍类作用机制:直接作用于糖代谢过程,促进糖无氧酵解,增加外周组织对葡萄糖摄取和利用,保护已受损胰岛β细胞功效,有利于糖尿病长久控制本品抑制肠道吸收葡萄糖,并抑制肝糖原异生,降低肝糖输出,可使糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白降低。降糖药物的分类第14页

适应症:轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选能够与胰岛素适用，治疗1型糖尿病患对胰岛素耐受病人，单用或适用磺酰脲类代表药品:二甲双胍片（格华止）、二甲双胍缓释片双胍类降糖药物的分类第15页

双胍类特点肥胖型2型糖尿病患者首选改进胰岛素抵抗,不刺激胰岛素分泌有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白单用或与其它口服降糖药或胰岛素适用正常情况下,单独服用不易引发低血糖对糖尿病病人有降糖作用,正常人无降糖作用降糖药物的分类第16页

心脏病慢性呼吸系统疾病肝脏、肾脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者高热不宜使用二甲双胍糖尿病患者降糖药物的分类第17页

三、α-糖苷酶抑制剂作用机制:可逆性抑制小肠粘膜α-葡萄糖苷酶活性，降低消化复杂多糖和蔗糖速度，延缓葡萄糖吸收适应症:2型糖尿病糖耐量低减者（IGT）反应性低血糖症联合胰岛素治疗1型糖尿病降糖药物的分类第18页

α-糖苷酶抑制剂代表药品及特点代表药品:阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖特点:阿卡波糖是当前唯一拥有IGT适应症药品降餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白较弱可单用或与磺脲类、双胍类降糖药或胰岛素适用不易产生低血糖易引发腹胀、排气多等胃肠道副反应降糖药物的分类第19页