小讲课阑尾炎病人的护理护理病历临床病案.pptx

阑尾炎病人的护理;学习目标;病例分析;阑尾的解剖;体表投影---脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（麦氏点-McBurney点）;阑尾尖端指向

A-正常位置-麦氏点

B-盆位

C、D-盲肠下位

E一盲肠外侧位F-盲肠后位

G-回肠前位

H一回肠后位;阑尾的血供

阑尾动脉---回结肠动盼分支，无侧支的终未动脉

阑尾静脉---号阑屋动脉伴行，回流入门静脉

门静脉炎

细菌性肝脓肿;一、急性阑尾炎病人的护理;病因;2、细菌入侵

阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。;病理;急性单纯性阑尾炎:

病变早期，限于粘膜和粘膜下层

外观-轻度肿胀，浆膜充血.失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出

镜下-阑尾各层水肿，中性粒.细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点;急性化脓性阑尾炎:

由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎

外观-肿胀明显，浆膜高度充血表面覆以纤维素性(脓性)渗出物

镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成腔内积脓

阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎;坏疽性及穿孔性阑尾炎:;阑尾周围脓肿:;急性阑尾炎的转归有以下几种:;护理评估;护理评估;转移性右下腹痛:不同位置的阑尾炎腹痛特点:;1.症状;2、体征;(1)结肠充气试验:

病人仰卧位，检查者一手压住左下腹降结肠部，另一手按压近段结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者(+)。;(2)腰大肌试验:;(3)闭孔内肌试验:;(三)辅助检查

实验室检查:

血白细胞计数-增高，10~20x109/L

中性粒细胞比例-增高

影像学检查:

腹部平片-阑尾穿孔可见液气平面

B超-肿大的阑尾或脓肿

CT-有助于诊断阑尾周围脓肿

(四)心理-社会状况;常见护理诊断;计划与实施;计划与实施;(二)手术治疗病人的护理;2、术后护理

(1)体位与活动:全麻术后清醒或硬膜外麻醉后血压、脉搏平稳后取半坐卧位，尽早期下床活动，减少肠粘连发生加强观察

(2)密切监测生命体征、腹部体征的变化

(3)饮食:术后禁食、胃肠减压、静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后由流质逐渐恢复经口进食。

(4)引流管的护理:妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量性状。

(5)药物治疗和护理。;(6)并发症的观察和护理：

①出血:表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血

②切口感染(最常见):体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药

③黏连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，完全性肠梗阻应手术治疗

④阑尾残株炎:表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断。

⑤粪瘘:与残端结扎线脱落、盲肠原有结核或癌肿等病变，手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等。术后可见切口处排出类臭分泌物。经换药等治疗后，多数可自行闭合;(三)健康指导;护理评价;课堂总结;谢谢大家！