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临床发热机制、发热分类、常用物理降温方式与注意事项

物理降温

物理降温是一种治疗性操作，原理是借助物理方法快速让人体降温，在临床上主要用于辅助治疗由疾病导致的体温异常升高，可预防持续高热导致的失水、惊厥、脏器衰竭等并发症出现。

物理降温的方法是最简单、有效、安全的降温方法，不管是大人还是小孩都是适用的。

关于体温的概念

体温，也称体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。

2、皮肤温度也称体表温度，指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。

3、基础体温，指人体在(持续)较长时间(6~8小时)的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。

4、正常体温：是在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持在动态平衡状态。

体温测量方法

体温测量方法有口测法、腋测法及肛测法。

正常人腋下温度为36-37℃

口腔温度为36.3-37.2℃

直肠温度为?36.5-37.7℃

发热的机制

当机体在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍时，产热增加，而散热却不能相应地增加甚至减少，导致体温升高，超过正常范围，称为发热。

其实就是：产热＞散热=发热！

人体散热方式

散热过程人体以物理方式散热，人体最主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。人体的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。

发热分类

1、临床上按照体温高低将发热分为4类：37.3～38.0℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41.0℃以上为超高热。

2、按发热时间的长短将发热分为4类：

短期发热：指发热＜2周，多伴局部症状和体征；

长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；

原因不明的发热：发热持续2周以上，体温37.5℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；

慢性低热：指低热持续1个月以上。

3.按发热常见热型通常分为6种。

稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0℃以上，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1.0℃；

弛张热：体温常在39.0℃以上，波动幅度大，24h内体温波动范围超过2.0℃，但均在正常水平以上；

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1d至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；

波状热：体温逐渐上升达39.0℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；

回归热：体温急剧上升至39.0℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次；

不规则热：发热的体温曲线无一定规律。需要注意的是热型与个体反应的强弱有关，儿童热型没有成人典型。

物理降温常用方法

临床中常用的退热的方法主要是两种：药物降温和物理降温。这里重点介绍物理降温。

物理降温的正确方法是：先做环境降温，再做贴身降温。

第一步：环境降温与身体散热降温

1、宜勤通风和适当调低室温

保证室内空气流通，可以使身体的部分热量散出去，还可以有效减少室内空气的病原体数量。

家有空调，可以根据自身感受适当调低1～2℃。

集中供暖的话，可以开窗增加空气流通。

2、适当减少衣服和被子

持续高热期间，适当减少衣服和被子，配合身体正常散热，发热时最主要的散热器官是皮肤，加强皮肤散热，捂汗不利于传导散热和蒸发散热，如果强行捂着阻止散热，反而不利于退烧。

3、多喝水，吃好睡好

喝水虽然不能直接帮你降低体温，但是多喝温开水。发热时经过皮肤丢失大量液体，喝温开水可以迅速补充体液，而且体液充足时热容量大，对降低体温有一定作用。此外，还可以促进出汗，蒸发散热，对降温有帮助。

其次吃得好、睡得好，也是在给身体加油鼓劲，增强抗病能力！

第二步:物理降温

1、温水擦浴

用32℃~34℃的温水的水，擦拭一下身体或者洗个温水澡。

正确的擦拭方法及顺序：以拍拭（轻拍）方式擦拭，因摩擦易生热。

擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、膝窝处（如上图所示标注）稍用力并延长停留时间，以促进散热。全身每个部位（四肢或背部）拍拭约3分钟，最长不超过20分钟，以免受凉。

注意事项：

别洗太长时间，症状期间容易体力不足，10分钟速战速决。

洗澡前后都要喝些水。

注意身体的反应。虽然暂无证据表明洗澡会加重症状，但大家要以身体反应为主，不舒服就不要洗了。

禁忌部位：①心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；②腹部：以防腹泻；③后颈部和足心：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

2、酒精擦浴

使用25%~30%的酒精200~300ml擦拭（将浓度为75%的酒精倒出100ml，再倒温开水150ml，一