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肺痨11/1/20241中医内科学

【概述】一、定义肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。11/1/20242中医内科学

二、文献摘要病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.临床表现：1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”2.?灵枢.玉版?篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”..对传染性的认识：1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”2.唐.王焘《外台秘要·传尸》“传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门.”病位及病因病机：1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶.”2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.治疗：1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则.11/1/20243中医内科学

三、讨论范围肺结核。11/1/20244中医内科学

【病因病机】一、病因肺痨的致病因素，不外内外两端，外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。(一)感染“痨虫”(二)正气虚弱1.禀赋不足2.酒色劳倦3.病后失调4.营养不良11/1/20245中医内科学

二、病机痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（以示意图表示）感染“痨虫”肾阴虚火旺阴阴虚阳肺两虚正气虚弱脾气阴两虚11/1/20246中医内科学

三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑1.从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。2.病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.（二）、病理性质及疾病演变病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。（三）、病机关键正气虚弱之人,痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。（四）、预后转归11/1/20247中医内科学

【诊查要点】一、诊断依据病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦等主要临床表现。体征：病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿罗音。11/1/20248中医内科学

二、病症鉴别虚劳肺痨肺痿11/1/20249中医内科学

三、相关检查胸部X线检查：不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。11/1/202410中医内科学

【辨证论治】一、辨证要点当辨病变脏器及病理性质：