2020中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（完整版）.pdfVIP

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版版））

2020中国⼉童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（完整版）

⼉童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指⼉童睡眠过程中频繁发部分或完全上⽓道阻塞，⼲扰⼉童的正常通⽓和睡眠结构⽽

引起的⼀系列病理理变化。《中国⼉童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》制订的⽬的是规范我国⼉童OSA临

床诊疗决策，为⼉童OSA诊疗提供依据。

主要推荐意见

临床问题1：在⼉童OSA的诊断中，哪些临床症状和体征需要重点关注？

在症状⽅⾯，推荐⾸先关注有⽆打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾≥3晚/周需要重点关注（1A）。

在症状⽅⾯，推荐关注睡眠憋⽓、呼吸暂停、张⼝呼吸、呼吸费⼒、睡眠不安、遗尿、⽩天嗜睡、注意⼒缺陷或多动、学习成

绩下降等表现（1B）。⼩年龄⼉童应关注张⼝呼吸、反复觉醒、情绪⾏为异常等（GPS）。在体征⽅⾯，推荐重点关注腺样

体肥⼤、扁桃体肥⼤、腺样体⾯容以及肥胖（1B）。⽆论是单⼀或者联合症状和体征，与多导睡眠监测（PSG）相⽐都不能

可靠地诊断⼉童OSA，推荐结合其他诊断⽅法来提⾼诊断的准确性（1B）。

临床问题2：在PSG指标中，对⼉童OSA具有直接诊断意义的关键指标是什么，其诊断的推荐界值是多少？

在问题1相关症状的基础上，PSG是诊断⼉童OSA的标准⽅法。推荐OAHI1次/h作为⼉童OSA的诊断界值，利于早期发现需

要⼲预治疗的SDB患⼉；另外AHI、OAI和最低⾎氧饱和度对⼉童OSA的诊断也有重要参考意义（1A）。

临床问题3：如何基于PSG指标来制订OSA严重程度分级？

建议基于PSG指标进⾏OSA严重程度分级，参考标准如下：轻度：1次/h10次/h（2B）。

不推荐使⽤扁桃体⼤⼩等指标进⾏OSA的严重程度分级（1B）。

临床问题4：便携或简易替代诊断⼯具（如脉氧仪）的诊断价值如何？

推荐使⽤PSG进⾏⼉童OSA诊断（1A）；对于没有条件开展PSG的机构，建议临床医使⽤脉氧仪等经过临床验证的便携式

睡眠监测设备，并充分结合病史、体格检查及问卷等临床信息进⾏综合诊断，必要时转诊到上级医疗机构完善PSG进⾏确诊

（2C）。

临床问题5：常⽤的⼉童OSA相关问卷或量表（如PSQ、OSA18）的诊断价值如何？

不建议单独应⽤PSQ或OSA18量表作为OSA患⼉的诊断⼯具，需结合病史、体格检查及睡眠监测设备以增加问卷诊断的特异

度（2D）。

临床问题6：OSA患⼉腺样体和（或）扁桃体切除术的⼿术适应证是什么？

确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥⼤的患⼉，⽆⼿术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、

重度OSA患⼉的⾸选治疗（1B）。

确诊为OSA患⼉不符合腺样体和（或）扁桃体肥⼤时，需综合评估⼝腔、⿐腔等上⽓道情况，建议进⼀步⾏其他⽅法治疗

（GPS）。

临床问题7：OSA患⼉术后疾病持续存在的危险因素有哪些？

推荐重点评估肥胖⼉童有⽆术后疾病持续存在，必要时补充治疗（1B）。建议对具有以下特点的OSA患⼉进⾏术后关注，包

括（2B）：患⼉⼿术时年龄3岁；伴随哮喘、伴随⿐部疾病（变应性⿐炎、⿐窦炎）；OAHI10次/h和（或）最低⾎氧饱和

度80%；OSA家族史。

临床问题8：⿐⽤糖⽪质激素及⽩三烯受体拮抗剂治疗⼉童OSA的疗效和安全性如何？

对于轻、中度OSA患⼉，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐⿐⽤糖⽪质激素或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸

事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应（1B）。

关于联合⽤药，在评估腺样体及扁桃体后，对于轻、中度OSA患⼉，建议使⽤⿐⽤糖⽪质激素联合孟鲁司特钠进⾏治疗，并

定期随诊评估药物疗效和可能的不良反应（2D）。

对于使⽤药物后⽆效或停药后再次出现症状的OSA患⼉，建议在上⽓道综合评估基础上，进⾏其他治疗（GPS）。

临床问题9：OSA患⼉使⽤NPPV的指征、疗效和远期不良反应有哪些？

对于有外科⼿术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥⼤、腺样体和（或）扁桃体切除后OSA持续存在以及选择⾮⼿术治疗

的OSA患⼉，在完善上⽓道综合评估后，推荐NPPV作为⼀种有效治疗⽅法（1B）。

推荐重度OSA患⼉使⽤NPPV作为替代或围术期补充治疗⽅案之⼀（GPS）。

对于接受NPPV的患⼉，推荐在PSG下调整呼吸机参数，并定期评估参数设置的适宜性（GPS）。

OSA患⼉使⽤NPPV可产⿐