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土石方回填报验申请表
致：浙江华东工程咨询有限公司溪洛渡水电站库区巧家移民工程建设监理部
我单位已完成了A场地土石方回填第一层工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和
验收。
附件：
1、土石方回填检验批质量验收记录表
2、隐蔽工程检查记录表
3、水准测量记录表
承包单位：（章）
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：(章)
总/专业监理工程师：
日期：
土石方回填检验批质量验收记录
分项工程名称土石方回填验收部位
云南建工集团有限公司专业工长李波项目经理
-6.3.12
质量标准施工单位检查评定记录
≥97%符合设计及规范要求，详见试验报告。
目及质量标准施工单位检查评定记录
经检验，压实先轻后重、先快后慢、均匀一致
填土的压实遍数，按压实度要求，经现场试验确定
经检验，压实过程中采取措施保护地下管线、构筑物安全
经检验，碾压自回填区边缘向中央进行，压路机轮外缘距挡土墙保持
安全距离，压实度达到要求，且表面无显着轮迹、翻浆、起皮、波浪
等现象
经检验，压实在土壤含水量接近最佳含水量时进行
项目专业质量检查员：年月日
土石方回填隐蔽工程检查记录表
编号：
溪洛渡水电站巧家县二台坪子集中居民点
工程名称分部工程名称土石方工程
场地平整工程
分项工程名称土石方回填隐蔽部位A场地土石方回填第一层
施工单位云南建工集团有限公司项目经理陈德江技术负责人杨君胜
浙江华东工程咨询有限公
监理单位司溪洛渡水电站库区巧家项目总监陈正龙项目专监刘国阳
移民工程建设监理部
隐检依据：施工图设计变更/洽商编号/及有关国家现行标准等；主要材料名称及规格/型号块石土；
隐检内容：1、块石土回填宽度、高程、厚度均符合设计规范要求。2、压实在块石土含水量接近最佳含水量时。3、
压实过程中采取措施保护地下管线、构筑物安全。
隐检内容已做完，请予以检查。
专业质检员：申报日期：年月日
监理检查意见：
检查人：检查日期：年月日
施工单位
建设（监理）单位
技术负责人专业工长
签字栏
年月日年月日年月日
水准测量记录表
施工单位云南建工集团有限公司
监理单位浙江华东工程咨询有限公司溪洛渡水电站库区巧家移民工程建设监理部
溪洛渡水电站巧家县二台坪子集中居民点场
工程名称检测时间
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