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常用护理诊断及措施

护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照

卫生部、国家卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的

护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或者常规护理，观察了解

病人体表体重基础情况，今天为大家精心准备了常用护理诊断及措施，

希翼对大家有所匡助!

常用护理诊断及措施

营养失调：

一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼艰难或者吞咽艰难有关护

理措施：

1、喂食前子细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、

是否存在咳嗽和呕吐反射；

1、准备好有效的吸引装置；

2、使病员处于正确的体位；

3、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物艰难或者无能力获得

食物有关

护理措施：

1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、

蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素

类；

3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；

4、遵医嘱赋予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。

体液不足：

一、体液不足：与摄入减少有关

护理措施：

1、如有咽、口疼痛时，提供热或者冷饮，在饮水前赋予温盐水或者

用麻醉剂漱口；

2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物(如利尿剂)，是否需要

增加液体入量；、

3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄

入一定量的水分的必要性；教给病人或者家属如何观察脱水以及怎样增加

体液入量的方法。

二、体液不足：与体液丢失过多有关

护理措施：

1、发热病人可通过温水擦浴或者药物保持体温低于38.4℃，保持较

低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；

2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平

衡，时常赋予口腔护理；

3、健康教育：避免蓦地暴露或者或者多暴露在过热、阳光的环境中

或者过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；

4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平

衡。

体液过多：

一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关

二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降

和心搏出量减少有关

护理措施：

1、了解水肿原因，赋予对症治疗；

2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染

3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；

4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电

解质失衡；

5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位歇息抬高下肢和直立活动

交替进行(充血性心衰时禁忌)；

6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；

7、避免在水肿肢体或者部位进行注射或者静脉输液；

8、进行健康教育，用药指导。

清理呼吸道无效：

清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部

疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或者不敢咳嗽。护理措施：

1、对于不能保持合适体位的患者应时常更换体位，使其保持有利于

排痰的位置；

2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；

3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；

4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸

痰时动作要快，不能长期刺激病员，防止窒息。

气体交换受损：

气体交换受损相关因素：心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减

少、肺顺应性降低有关

护理措施：

1、对于排痰艰难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练

习；

2、呼吸艰难的病员指导病员端坐呼吸；

3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用

药物例如吸入药物的使用。

活动无耐力

活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关

护理措施：

1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发

生活动后疲惫