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妇科VTE防治手册
基本预防措施
1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。
2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者,仅需鼓励及早进行主动与被动活动,早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。
3,建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。
机械预防措施
l.机械性预防措施
机械性预防措施包括:气压治疗。使用机械方法预防VTE发生的原理为:促使静脉血流加速,减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险,但疗效逊于抗凝药物,其最大优势在于没有出血并发症。目前,没有一种机械方法被证实能减少死亡或PE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用,且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐与有效的抗
凝治疗联合应用。
下列情况禁止使用机械性预防措施:
l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿;
2)新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎;
3)下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。
腔静脉滤器（inferiorVenaCavalFilters，IVCF）
不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。
药物预防措施
1.普通肝素
皮下注射低剂量普通肝素(Low-DoseUnfractionatedHeparin,LDUH)常用剂量:4000U每日2次,皮下注射。一般情况下无需监测APTT。
2.低分子量肝素(LowMoIecularWeightHeparin,LMWH)
一般情况下无需常规血液学监测。因为低分子肝素制备时采用不同的解聚方法,所以在某种程度上他们的药代动力学、抗凝特征、推荐的治疗方案是不同的。每种LMWH都应被视为一种独立的药物。不同制剂需要参照各自产品说明书中的推荐为准。以下为不同种类常见低分子肝素的区别:
低分子肝肾
平均分子量（道尔顿）
抗Xa/Ⅱa活性比
依诺肝素
4500
3.6
达肝素
6000
2.5
那屈肝素
4300
3.2
亭扎肝素
6500
1.5
不同低分子肝素抗凝预防的剂量推荐：
药物
中危剂量
高危剂量
用法
依诺肝素
20mg
40mg
每天一次，皮下注射
那屈肝素
2850iu（0.3ml）
38iu/kg
每天一次，皮下注射
达肝素钠
2500u
5000u
每天一次，皮下注射
外科患者VTE预防
内科患者VTE预防
起始给药时间
对多数手术患者,推荐术后l2-24小时第一次皮下注射
当患者有高度血栓形成倾向时,需考虑术前
l2小时给药一次,术后l2小时开始规律应用
入院评估后，符合高危即可开始抗凝
持续给药时间
外科手术患者预防一般应持续7-10天
对于骨科大手术，推荐4-5周
7-14天，或直到危险因素去除
3.磺达肝癸钠(FondaparinuX)
磺达肝癸钠是一种人工合成戊糖,能选择性的抑制凝血因子xa
适应症:用于量寛关节置要(THR):全膝关节置换(TKR)、量覧部骨折术(HFS)的围手术期预防。术后需要留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺磺达肝癸钠的安全性尚未得到证实。建议连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠。
剂量:每日2.5mg,皮下注射。
4.新型口服抗凝药物
包括利伐沙班、阿哌沙班、爱多沙班、达比加群等,治疗窗宽,剂量固定,无需常规的血液学监测。当发生低剂量普通肝素诱发的血小板减少症时可作为替代药物。
目前国内批准的适应症:接受择期量宽膝关节置换术的成人患者预防DVT,利伐沙班预防用药剂量:10mg口服,每日一次。预防疗程长短依据每个患者发生VTE的风险或所接受的手术类型而定。对于接受競关节手术的患者,推荐疗程为5周;对于接受膝关节手术的患者,推荐疗程为2周。
5.维生素K拮抗剂(VKAs)
VKAs是有效的预防措施之一。但由于VKAs起效慢,因此在急性期往往与肝素合用。应调整华法林的剂量,以达到目标INR范围2.0-3.0，易受食物或药物影响，不常规作为短期预防药物。
6.阿司匹林
阿司匹林是抗血小板药物,根据目前证据,不建议単独应用阿司匹林等抗血小板药物预防静脉血栓栓塞症。
药物预防安全性的考量：
如果出现以下任何一种因素，则患者可能不能应用抗凝药物，此时需考虑换用其他预防措施
危险因素
一般危险因素
活动性出血
既往大出血
已确诊的未经治疗的出血性疾病
严重肝衰竭或肾衰竭
血小板减少症
急性脑卒中
高血压未控制
腰椎穿刺、硬膜外麻醉或脊髓麻醉的前4小时内或麻醉后12小时内
合半使用抗凝、抗血小板或溶栓
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