肩关节半脱位的康复治疗 (2).ppt

关于肩关节半脱位的康复治疗(2)1、定义2、病因3、检查方法4、预防和治疗5、病例分析6、讨论第2页,共15页，星期六，2024年，5月定义定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。第3页,共15页，星期六，2024年，5月病因

??1、?肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的肌力下降；

??2、?肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；

??3?、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；

??4、?肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。第4页,共15页，星期六，2024年，5月检查方法症状与体征：1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。第5页,共15页，星期六，2024年，5月预防和治疗治疗目的1、提高肩关节周围肌肉的张力。2、矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。第6页,共15页，星期六，2024年，5月预防和治疗措施1、护肩的应用第7页,共15页，星期六，2024年，5月2、良肢位的摆放仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。第8页,共15页，星期六，2024年，5月3、运动疗法刺激肩周围稳定肌的张力和活动

①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。

第9页,共15页，星期六，2024年，5月④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。

第10页,共15页，星期六，2024年，5月肩关节无痛范围被动ROM①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2?：1的运动比例向前上方运动。

当肩关节外展和前屈超过90度时必须伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一。第11页,共15页，星期六，2024年，5月4、理疗以低、中频电疗为主神经肌肉电刺激（NMES）干扰电疗法调制中频治疗仪经皮电刺激神经疗法（TENS）电针5、其他：针灸推拿第12页,共15页，星期六，2024年，5月病例分析阎XX，患者，53岁，因左侧基底节梗塞而导致右侧上下肢偏瘫2个月余，现出现右侧肩关节半脱位约1横指，肩痛，肩关节、腕关节及掌指关节活动受限，手肿，手背较明显，皮肤皱纹变浅，手的颜色异常，呈淡紫色，下垂时更明显，患手触诊有温热感。经诊断，患者有肩关节半脱位第13页,共15页，星期六，2024年，5月讨论1、护肩应用的利弊。2、若伴有严重的肩痛，被动运动达不到全关节活动范围。第14页,共15页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第15页,共15页，星期六，2024年，5月********