妇产科妊娠滋养细胞疾病.pptx

;妊娠滋养细胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD)

是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，

根据组织学可分为葡萄胎、

侵蚀性葡萄胎、

绒毛膜癌（简称绒癌）

胎盘部位滋养细胞肿瘤。;妊娠滋养细胞肿瘤

(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN),

包括侵蚀性葡萄胎、

绒癌

胎盘部位滋养细胞肿瘤。

绝大多数滋养细胞肿瘤继发于妊娠;第一节葡萄胎;葡萄胎（Benignmole):因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块（hydatidiformmole)。

分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，多数为完全性葡萄胎。;[相关因素];90％46XX，为空卵与单倍体精子（23X）受精，自身复制为二倍体（46XX）；;染色体父系来源是滋养细胞过度增生的主要原因，并与基因组印迹紊乱有关。;2.部分性葡萄胎（partialhydatiformmole)

发病率远低于完全性葡萄胎

母亲年龄、饮食因素和部分性葡萄胎发病间的关系并不明显

细胞遗传学：核型90%以上为三倍体。

最常见的核型是69xxy，其余为69xxx或69xyy。为一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子，或由一个正常单倍体卵子（精子）和一个减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子）受精而成，一套多余的染色体多来自父方。;[病理];镜下：

①可确认的胚胎或胎儿组织缺失；

②绒毛水肿；

③弥漫性滋养细胞增生；

④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。;2.部分性葡萄胎

大体：仅部分绒毛变性为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡。;镜下：①有胚胎或胎儿组织存在；

②局限性滋养细胞增生；

③绒毛大小及其水肿程度明显不一；

④绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见明显的滋养细胞包涵体；

⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。;[临床表现];2.部分性葡萄胎

可没有完全性葡萄胎的典型症状，但程度较轻。

临床表现和不全流产或过期流产相似，容易误诊。;【自然转归】;【自然转归】;凡有停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份者要考虑葡萄胎可能

若在早???妊娠出现子痫前期、阴道排出水泡组织等支持诊断;辅助检查

1.超声检查：

完全性葡萄胎：子宫明显大于停经月份，无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。

部分性葡萄胎：可见泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔。;

2.人绒毛膜促性腺激素（HCG)测定：

正常妊娠:孕8～10周达高峰，达5-10万Iu/L，以后逐渐下降；

葡萄胎：血清HCG值通常高于相应孕周的正常值，且在8～10周以后，随着子宫增大继续持续上升，血清HCG在10万Iu/L以上，最高可达240万Iu/L。

3.DNA倍体分析流式细胞仪测定：

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，

部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体。

4.母源表达印迹基因检测可区别完全性和部分性葡萄胎

5.其他检查;【鉴别诊断】;【处理】;清宫过程中，若发生滋养细胞进入子宫血窦造成肺动脉栓塞，甚至出现急性呼吸窘迫、急性右心衰竭，要及时给予心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内恢复。

急性呼吸窘迫可由甲亢、子痫前期等合并症引起。;2.卵巢黄素囊肿的处理：一般不需处理，

如发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，

如扭转时间较长发生坏死，需行患侧附件切除术。

3.预防性化疗：

对具有高危因素和随访困难的，可给予预防性化疗。

4.子宫切除：

对于年龄大于40岁，有高危因素，无生育要求者可行全

子宫切除术，应保留两侧卵巢。

手术后需定期随访。;【随访】;第三节妊娠滋养细胞肿瘤;妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，

10%继发于足月妊娠或异位妊娠

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，

绒癌可继发于葡萄胎妊娠，可继发于非葡萄胎妊娠

换言之葡萄胎妊娠可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，