工伤仲裁申请书.pdfVIP

工伤仲裁申请书

关于工伤仲裁申请书（通用6篇）

工伤仲裁申请书1

申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司职工，

住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________

被申请人：__市______有限责任公司

地址：__市朝阳区___街道___号

法定代表人：李__职务：董事长

电话：________邮编：____

申请事项和理由：

申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年

__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年

__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告__市______有限公司在本判决书生

效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万

元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的

__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人

民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申

请人