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人体前庭、平衡功能检查评定规范

1范围

本技术规范规定了前庭、平衡功能检查的基本内容、要求和方法。

本技术规范适用于人体损伤程度和致残程度法医学鉴定中需要进行的前庭、平衡功能检查。

2规范性引用文件

下列文件对于本技术规范的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本技术规范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本技术规范。

GA/T914-2010听力障碍的法医学评定

SF/ZJD0103003-2011法医临床检验规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本技术规范。3.1

前庭功能VestibularFunction

前庭感受器感知人体在空间的位置及其位置变化，并将这些信息向中枢传递的能力。3.2

视频眼震图VideoNystagmography

应用红外线摄像技术直接摄取眼球运动图像，并连接计算机将眼球运动图像转换为波形图。3.3

平衡功能BalanceFunction

人体在不同环境和情况下保持身体直立姿势的能力。本文中的平衡功能主要包括站立平衡、行走平衡及负重平衡功能。

3.4

计算机动态姿势图ComputedDynamicPosturography

应用高敏传感器记录人体在不同刺激条件下（视觉、本体觉、前庭位置觉）重心运动的轨迹，经过计算机处理分析，将人体重心的细微运动以数字和图像的形式表现。

4总则

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4.1评定原则

4.1.1在前庭、平衡功能的检查和评定时，应使用现有的前庭及平衡功能检查技术和方法，尽可能采用多种测试组合，多种分析指标相互印证，综合评定。

4.1.2前庭、平衡功能检查需多项检查指标综合判断，应注意鉴别伪装。在应用计算机姿势图评价平衡功能时，应注意分析运用原始数据和曲线来鉴别伪装。

4.2鉴定时机

前庭、平衡功能检查应在损伤3～6个月后，待医疗终结或伤情相对稳定后进行。

5检查方法

5.1一般检查

5.1.1基本信息核查

核对受检者的姓名、性别、年龄，了解简要案情、外伤史或疾病史，获取耳部、颅脑的影像学资料。在此过程中观察受检者是否具有配合检查的能力，排除各项检查的禁忌证。

5.1.2耳科及听力检查

对受检者按照《听力障碍的法医学评定》标准（GA/T914-2010）进行常规耳科检查，清除外耳道耵聍，了解外耳道及鼓膜的情况；进行常规听力学检查，了解是否有听力障碍。

5.1.3前庭、平衡功能询问与体格检查

观察受检者有无自发性眼震，了解是否有眩晕、摔倒等病史；同时要仔细观察受检者的行为，观察其行走时的步态，以及站立和行走时的平衡情况。

5.1.4骨骼运动系统及神经系统检查

对受检者按照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）进行检查，包括各关节的主、被动活动功能、肌力、肌张力、生理反射、病理反射，需特别注意是否存在共济失调的病理征，如跟膝胫试验、轮替试验、指鼻试验等。

5.2检查方法的选择

检查方法包括前庭功能检查和平衡功能检查两大类。方法的选择需根据损伤情况的不同具体分析。

5.2.1前庭功能检查

包括眼动试验（如自发性眼震检查、凝视试验、扫视试验、平稳跟踪试验、位置性眼震、变位试验及视动眼震等）和双耳变温试验。

5.2.2平衡功能检查

包括运用计算机动态姿势图进行站立平衡、行走平衡、负重平衡以及自动态平衡、他动态平衡检查。

5.2.3外周性前庭功能障碍

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前庭器官损伤所致平衡功能障碍者应常规行前庭功能检查，包括所有眼动试验和双耳变温试验，了解前庭器官损害的部位；同时选择计算机动态姿势图检查，包括站立平衡、行走平衡和他动平衡等相关项目。

5.2.4中枢神经损伤所致平衡功能障碍

神经系统损伤所致平衡功能障碍也应常规行前庭功能检查，以免遗漏前庭中枢损伤，包括所有眼动试验和双耳变温试验，了解有无伴有前庭器官的损害。同时选择计算机动态姿势图检查，包括站立平衡、行走平衡、负重平衡、自动态平衡、他动态平衡等相关项目。

5.2.5下肢损伤所致平衡功能障碍

下肢骨骼肌、骨关节损伤所致平衡功能障碍可直接行计算机动态姿势图检查，进行站立、行走、负重、自动态、他动态平衡等相关项目的检查。

5.2.6复合型损伤所致平衡功能障碍

复合型损伤所致平衡功能障碍者需结合前庭功能检查及平衡功能检查，全面评估平衡功能。

6前庭、平衡功能的评价

6.1前庭器官损伤所致平衡功能障碍

包括各种原因导致前庭器官损伤，致前庭感受器丧失感知人体在空间的位置及其位置变化的能力。常见原因如颞骨（迷路）骨折、迷路膜破裂、气压损伤、创伤后膜迷路积水、前庭毒性药物损害等。

6.1.1损伤史

有明确的头部或耳