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上消化道出血

;消化道;

定义

;根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性（食管胃底静脉曲张破裂）和非静脉曲张性（溃疡、胆道出血、急性胃粘膜损伤）。

在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张占前三位

;（一）食管疾病

;胃底食管静脉曲张破裂出血

;食管炎;（二）胃及十二指肠疾病;（二）胃及十二指肠疾病

;胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。;MAIT淋巴瘤;胃粘膜下恒径动脉综合征又称DIEULAFOY病

迪厄拉富瓦病;（三）肝及胆道出血;（四）胰腺疾病

;（五）全身性疾病;（六）急性传染病

;临床表现;呕血与黑便;;;诊断思路;step1是上消化道出血吗?

(上消化道出血的确立);判断上消化道还是下消化道出血

;step2出了多少血？（出血量的估计）;上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量;大量出血：一般指在短期内失血量超出1000ml或

循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，

常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭

，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、

四肢厥冷、出冷汗。;step3出血停止了吗？;step4判断出血的病因及部位;原则:抗休克,积极补充血容量

;一）一般措施：卧床休息，保持

呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密监测生命体征。;二）维持有效循环血容量：迅速

建立有效的静脉通道，积极输血补

液，保证重要脏器的血氧供应。下列

情况为紧急输血指征：1、改变体位

出现晕厥、血压下降和心率加快；2、

失血性休克；3、血红蛋白低于70克/

升或红细胞比容低于25%。;三）止血措施;药物止血

2.生长抑素及生长抑素类似物

机制：减少内脏血流，减少奇静脉血流

优点：起效快，半衰期短

用量:施他宁：首剂250μg静脉注射，然后250μg/小时

维持静脉滴注。注：该药半衰期短，中断超过5分钟须再次首剂

善宁：首剂100μg静脉注射，然后25～50μg/小时维持

3.口服去甲肾上腺素(1:5000)或凝血酶用生理盐水

或温开水溶解成10-100单位/ml的溶液，口服或局部

灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数），

甚至云南白药。;气囊压迫止血;内镜治疗

硬化剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套扎;非静脉曲张出血;非静脉曲张出血

;谢谢