各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症.docVIP

▲神经阻滞的适应征

1.创伤、手术后的急性痛

2.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合征、幻肢痛等。

3.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨关节病骨性关节炎等。

4.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、枕神经痛等。

5.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞痛、脑血管痉挛等。

6.癌性疼痛。

7.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、顽固性呃转、自主神经紊乱症等。

▲神经阻滞的禁忌征

1.未明确诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。

2.不合作患者。

3.局部或全身感染。

4.有出血倾向者。

5.严重心肺功能不全者

6.局麻药过敏者。

▲头面部神经阻滞

?眶上神经阻滞术

【适应征】

1.眶上神经第一支眼神经痛者。

2.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。

?眶下神经阻滞术

【适应征】

眶下神经分布区疼痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部肿胀。

?上颌神经阻滞术

【适应征】

三叉神经第Ⅱ支痛。

上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

上颌神经分布区损伤性疼痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼痛。

局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重者冷敷可减轻或消除血肿。

?下颌神经阻滞术

【适应征】

下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。

下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗后疼痛。

3.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理，严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。

神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。

?颏神经阻滞术

【适应征】

三叉神经痛、颌神经痛。

颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。

神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。

?半月神经节阻滞术

【适应征】

各支三叉神经痛.

三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。

三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。

颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉，导致颅内出血或血肿。

穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患者出现穿刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。

头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表现为延迟性头晕。

其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽部不适。

?面神经阻滞术

【适应征】

面神经痉挛。

面神经炎。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀或局部疼痛，一般不需特殊处理。

面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口角下垂，眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月至数年。

?枕大神经阻滞术

【适应征】

颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。

枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。

第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。

【禁忌征】

1.局部感染。

2.有出血倾向者。

【并发征】

局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。

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▲颈肩上肢的神经阻滞

?膈神经阻滞术

【适应征】

顽固性呃逆。

反射性膈肌痉挛。

【禁忌征】

呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。

严禁双侧同时阻滞。

局部解剖不清或气管明显移位、受压者。

【并发征】

气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶或肺尖导致气胸，刺破血管可致血气胸。

局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所致。

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