肝胆外科-胆道疾病.pptx

;;肝内胆管（intrahepaticducts）;

;肝外胆道的正常解剖（extrahepaticbiliarytract）;胆总管的分段;7;;胆囊

为囊性器官位于肝脏胆囊窝内

长8—12cm，宽3---5cm容积40-60ml

胆囊分底、体、颈三部颈上部呈性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石滞留于此;4)胆囊管由胆囊颈延伸而成，长约2-3cm，直径0.3cmHeister瓣

胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉

;;胆道系统生理功能

胆汁的生成、分泌和代谢成人每日由肝细胞、胆管分泌胆汁800-1200ml，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸等

胆汁的生理功能

;胆囊的生理功能

胆管的生理功能

输送胆汁至胆囊示口十二指肠,还可分泌胆汁

?

;

;;2.?CT与MRI

可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。

MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。

;;;经皮肝穿刺胆管造影PTC;;内镜逆行胰胆管造影ERCP;;;;腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）。;口服法胆囊造影，有助于了解胆囊的功能，已逐渐为B超所替代。

静脉法胆道造影已废弃不用。

术中、术后胆管造影，术中、术后胆道镜检查均为了了解胆道系统内有无结石残留、狭窄等病变以及进一步的处理。;发病率：

国人15%，日本人18%，

西方人19%

白种人：胆囊结石多

中国人：肝胆管结石多

男:女=1:3

;;（二）胆囊吸收作用

胆囊吸收pHZeta电位

micelle

不稳定;虫体、上皮、菌落结石核心

（三）胆道感染

葡萄糖醛酸苷酶

葡萄糖二酸1.4内脂

结合胆红素非结合胆红素+Ca;（八）胰胆返流：

1、共同通路为解剖基础

2、胰管压力比???管压力高2-3倍

3、胆盐激活胰酶—化学性炎症

;证据：

1、肝脏不分泌消化酶，

胆汁无淀汾酶

2、70%胆石病人胆汁有淀粉酶

3、X线造影：胰液内标志物

逆流入胆管

4、动物实验：胰液流向胆管侧

返流后1-2周胆泥

形成

5、体外试验：胰液+胆汁?

有形成份??

;;;;;胆囊结石（cholecystolithiasis）;一、概述;二、病因（causes）;三、临床表现(clinicalpresentation);主要症状（symptoms）;;;;并发症（gallstone-relatedcomplications）;诊断;;;LC的优点和局限性;LC的适应症和禁忌症;OC的手术适应症;胆囊切除时，胆总管探查术的指征;胆道感染;急性结石性胆囊炎（acutecalculouscholecystitis）;病因;病理;临床表现---I;临床表现---II;诊断与鉴别诊断;治疗;急性非结石性胆囊炎acuteacalculousholecystitis;病因病理;诊断治疗;慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）;;;分类:原发性

继发性

特点:(1)农村地区多

(2)易引起胆道梗阻

胆总管结石??胆道感染

病理变化

1、胆管狭窄

2、AOSC

3、胆汁性肝硬化—出血倾向

4、胆石性胰腺炎;临床表现

1、Charcot三联征：

腹痛

寒战高热

黄疸

;鉴别诊断

1、肾绞痛

2、肠梗阻

3、壶腹部癌或胰头癌;治疗：

一、非手术疗法

1、一般治疗

纠正水电解质紊乱及酸中毒

应用抗生素

解痉、镇痛

纠正出血倾向

消炎利胆33%Mgso4

利胆排石汤;2、PTBD（percutaneoustr