128个护理诊断 _原创精品文档.pdfVIP

护理诊断

护理诊断（nursingdiagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康

问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基

础，这些结果是应由护士负责的。

护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。

1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），

它主要以改变“”、“障碍”、缺失“”、无效“”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法

表明变化的程度。

2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。

3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征，或是

一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动

表达或被观察到的反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有

主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能

出现的。

4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。

而这些通常都是与“”护理诊断有“关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因

素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗

有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。

护理诊断的排序

排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威

胁最大的问题放在首位，其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不

紊。一般可按下列顺序排列：

1、首优问题

是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危

险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。

2、中优问题

指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动

无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。

3、次优问题

指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而

是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少

的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。

值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白

血病病人化疗期间应首先考虑到病人有感染“的危险”。还应该注意的是主次顺序在疾

病的全过程中随着病情的发展而变化。

护理诊断的三种陈述方式：

（一）三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（e

tiology）病因即相关因素、S（symptomsorsigns）症状和体征包括实验室检查结

果。

（二）二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用

于现存和高危的护理诊断。

（三）一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。

NANDA确定的128个护理诊断

NANDA通过的以人类反应型态(HumanResPonsePatterns)的分类方法。现将

人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：

一、交换(Exchanging)

营养失调：高于机体需要量(AlteredNutrition：MoreThanBodyRequirement

s)

营养失调：低于机体需要量(AlteredNutrition：lessThanBodyRequirement

s)

营养失调：潜在高于机体需要量(AlteredNutrition：PotentialforMoreThan

BodyRequirements)

有感染的危险(RiskforInfection)

有体温改变的危险(RiskforAlteredBodyTemperature)

体温过低(Hypothermia)

体温过高(Hyperthermia)

体温调节无效(IneffectiveThermoregulatlon)

反射失调(Dysreflexia)

便秘(Constipation)

感知性便秘(PerceivedConsttipation)