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2024中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识要点

目的和意义

镇痛镇静治疗是指应用药物和非药物手段，缓解患儿的疼痛、焦虑，促进睡眠，

诱导顺行性遗忘，改善舒适度，核心目的是支持和保护器官功能。

主要目的和意义包括：

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,使身体不适和疼痛最小化，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；.减轻

焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使心理创伤最小化；

3.

控制躁动,消除患儿无意识行为带来的隐患,保证检查、治疗顺利完成，保护

生命安全；

4.降低代谢率，减轻代谢负担，减少氧耗，实现器官支持与功能保护；

5.减轻家长焦虑，改善医患合作。

一、镇痛的原则

理想的镇痛镇静应建立在对患儿全面和动态评估的基础上，以目标为导向、与疾

病种类及疾病所处阶段相适应。目标导向性镇痛镇静策略已成为器官功能保护及

功能衰竭防治的重要措施。

所有需要镇痛和（或）镇静的PlCU患儿均应使用目标导向性镇痛镇静策略。在

器官功能“不稳定期”，应予深度镇痛镇静，目的是降低机体代谢率和氧耗，避

免过度应激导致器官功能衰竭；在器官功能“相对稳定期”，应予浅镇痛镇静，

目的是抑制躁动，减少不良事件发生，促进器官功能早日康复。

镇痛镇静治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，在针对原因进

行处理的同时，实施以镇痛为基础的镇静，只有充分镇痛，才能实现理想镇静目

标。关注照明、噪声以及昼夜之分给患儿带来的影响，任何引起患儿不适的环境

及生理因素均应及时处理，强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀。

对机械通气并接受持续镇痛镇静的PICU患儿，不建议常规实施每日镇静中断

[4,16]o

为避免镇静过度或不足，应根据患儿病情制定相应的镇静目标，并定时评

估和调整。

二、PICU中常用镇痛药

PICU中常用镇痛药物有阿片类镇痛药和非阿片类镇痛药（表3）[3,4,6,7,8,9,10]

o

阿片类镇痛药仍然是治疗PICU患儿急性手术和医疗疼痛的主要镇痛药[3,4,18],

常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等。

（一）阿片类镇痛药

1.吗啡:是PICU应用最广泛镇痛药,适用于术后镇痛和各种疼痛性操作。

吗啡可导致组胺大量释放，抑制代偿性交感反应，引起血管舒张、血压下降，对循

环功能不稳定的患儿应慎用，有喘息史者禁用。

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•芬太尼：是强效阿片类药物，脂溶性极强，起效快，镇痛效价为吗啡的。倍，

不引起显著的组胺释放，可用于循环功能不稳定的患儿。芬太尼在2岁以下和12

岁以上儿童使用属超说明书用药。

3.舒芬太尼：镇痛效价为芬太尼的10倍，持续时间约为芬太尼的2倍，对循环

系统、呼吸系统的影响小于芬太尼，常用于PICU长时间镇痛。舒芬太尼在2岁

以下和12岁以上儿童使用属超说明书用药。

4μ

.瑞芬太尼：是一种由酯酶代谢的强效阿片类受体激动剂，镇痛效价比芬太

尼略强，起效快，半衰期短，不易蓄积，不经肝肾代谢，更适用于有肝肾功能不全

的儿童［19］。由于起效迅速，单次静脉注射时间应＞1Hiin瑞芬太尼在2岁以

o

下和12岁以上儿童使用属超说明书用药。

（二）非阿片类镇痛药

1.非常体类抗炎镇痛药:以布洛芬最常用,对多种类型的轻中度疼痛有效，

在以阿片类药物为基础的镇痛方案中加用非南体类抗炎镇痛药可改善术后疼痛，

[4,20,21]

减少阿片类药物需求量长期使用可能影响血小板聚集和出现胃肠道症

o

状。

2,对乙酰氨基酚：能有效缓解轻中度疼痛，也可作为阿片类药物的辅